Все виды жигули: ВАЗ — все модели Lada 2021: характеристики, цены, модификации, видео, дилеры

Содержание

ВАЗ — все модели Lada 2021: характеристики, цены, модификации, видео, дилеры

Все модели ВАЗ 2021 года: модельный ряд автомобилей Lada, цены, фото, обои, технические характеристики, модификации и комплектации, отзывы владельцев ВАЗ, история марки Lada, обзор моделей ВАЗ, архив моделей Lada. Также здесь вы можете найти «горячие» предложения от дилеров марки ВАЗ.

В нашем каталоге указаны ориентировочные цены на автомобили ВАЗ. Если Вы хотите приобрести определенную модель Lada из числа представленных на сайте — обращайтесь к официальным дилерам ВАЗ в вашем городе или регионе.



От 600 000 ₽

Внедорожник

Россия

Год: 2021

От 645 000 ₽

Внедорожник

Россия

Год: 2021

От 704 000 ₽

Седан

Россия

Год: 2015

От 852 000 ₽

Седан

Россия

Год: 2017

От 1 110 000 ₽

Седан

Россия

Год: 2018

От 791 000 ₽

Универсал

Россия

Год: 2017

От 906 000 ₽

Универсал

Россия

Год: 2017

От 500 000 ₽

Седан

Россия

Год: 2018

От 616 000 ₽

Универсал

Россия

Год: 2018

От 522 000 ₽

Хэтчбек

Россия

Год: 2018

От 529 000 ₽

Универсал

Россия

Год: 2018

От 545 500 ₽

Хэтчбек

Россия

Год: 2018

От 680 000 ₽

Хэтчбек

Россия

Год: 2015

От 791 000 ₽

Кроссовер

Россия

Год: 2018

От 691 000 ₽

Универсал

Россия

Год: 2021

От 866 000 ₽

Универсал

Россия

Год: 2021

От 686 000 ₽

Фургон

Россия

Год: 2021

От 738 000 ₽

Внедорожник

Россия

Год: 2020


Архив моделей марки Lada


История АвтоВАЗ

В 1967 году в СССР приступили к строительству Волжского автомобильного завода в г. Тольятти. Первым генеральным директором завода был Поляков В.Н. В 1971 году завод вступил в строй, его первая очередь была рассчитана на выпуск 220000 легковых автомобилей в год. Легендарная «копейка» ВАЗ-2101 была разработана на базе итальянского ФИАТ-124. С этого времени появилась слабая тенденция уменьшения острого дефицита советского рынка автомобилей. Пятиместная малолитражка ВАЗ-2101 снабжалась четырехцилиндровым двигателем с мощностью в 60 л.с. и развивала скорость до 140 км/час. Руководство СССР считало, что «Жигули» из-за низкой цены и массовости станут народным автомобилем. Но этого не произошло, так как цена росла при выпуске каждой новой модели. В 1977 году с конвейера завода сошла «Нива» — ВАЗ-2121, которая имела полный привод и могла с успехом преодолевать сельское бездорожье. При советской власти в Тольятти был разработан и выпущен ряд из 9-ти моделей, особой популярностью среди которых пользовались «копейка», 6-я и 9-я модели. «Девятка», как и 8-ая модель, впервые имела привод на передние колеса.

Производство «шестерки» ВАЗ-2106 было начато в 1976 году, за базовую модель был взят FIAT 124 Speciale. Внедорожник «Нива» ВАЗ-2121 из-за высокой цены не был распространен в СССР, но на ярмарке в Познани получил золотую медаль. Приз «Золотой Меркурий» завод получил в 1987 году за большой вклад в международное сотрудничество. В 1995 году стартовала сборка нового семейства автомобилей – ВАЗ 2110. Модель выпускалась в 4-х вариантах кузова – седан, универсал, хэтчбек и купе. В 1997-м публике представлен новый ВАЗ 2115 – рестайлинговая версия ВАЗ 21099. В ноябре 2004 года компания АвтоВАЗ начала выпуск принципиально новой модели Lada Kalina, которая по данным Ассоциации европейского бизнеса (2009 год) заняла 4-е место в рейтинге самых популярных автомобилей России. В 2007-м году модельный ряд компании пополнила Lada Priora – автомобиль, призванный полностью вытеснить с производства устаревшую «десятку». Весной 2008 года в списке основных акционеров российской автокомпании появилась фирма Renault, которая приобрела 25% акций АвтоВАЗ. В 2009 году предприятие переживает кризис и несет огромные убытки. Финансовая поддержка от государства, а также программа субсидирования потребительских автокредитов оказали положительное влияние на сложившуюся ситуацию. Для спасения АвтоВАЗ также были предприняты решительные действия, в частности, крупные сокращения персонала.

В 2010-м году АвтоВАЗ впервые после кризиса выходит на прибыль. В октябре 2011 года на конвейере АвтоВАЗ стартовало производство Lada Granta — удешевленной версии Lada Kalina, призванной занять стартовую нишу в модельной линейке. В этом же году должность главного дизайнера российской компании получил Стив Маттин – именно ему удалось создать фирменный образ новых Lada Vesta и Lada XRAY. Усиливается партнерство АвтоВАЗ с альянсом Renault-Nissan – последнему с 2013 года принадлежит контрольный пакет акций российского предприятия. В 2013 году кресло главы АвтоВАЗ занимает Бу Андерссон, который до этого возглавлял ГАЗ. Этому человеку удалось запустить в серию две модели Vesta и XRAY, но, несмотря на положительные тенденции развития компании и оптимизацию работы завода АвтоВАЗ в 2014-2015 так и не сумел выйти на прибыль. В 2016 году главой АвтоВАЗ стал директор российской Dacia Николя Мор. Согласно информации официального сайта АвтоВАЗ, приоритетами компании на будущее являются повышение эффективности производства, улучшение качества автомобилей и выход на операционную прибыль.


Самое самарское. «Жигули» — горы, пиво и авто > Рубрика в Самаре

Русская равнина — это наше жизненное пространство. Равнина простирается от побережья Балтийского моря до Уральских гор, от Баренцева и Белого морей — до Черного, Азовского и Каспийского. На северо-западе ограничена Скандинавскими горами, юго-западе — Судетами и другими горами Центральной Европы, юго-востоке — Кавказом, а на западе условной границей равнины служит река Висла. Площадь равнины — 4 миллиона квадратных километров. Семь с половиной Франций. Самые высокие горы Русской равнины — Жигули. Да-да, Кавказ и Урал гораздо выше, но самые высокие горы на Русской равнине — наши Жигули. И уж, конечно, они стали частью нашего регионального бренда задолго до того, как появилось само слово «бренд».

Фотографическое отступление
Сто лет назад в любом писчебумажном или книжном магазине России, да и много где еще, можно было приобрести набор открыток с видами Жигулей. Их было множество видов, от разных издателей и на любой вкус. Черно-белые, раскрашенные, тонированные и просто рисованные… Видимо, пользовались спросом, раз было такое предложение. Не меньше, чем видов Самары. Сейчас при самом тщательном поиске мне не удалось найти ни одного современного набора открыток с видом Жигулей. И далеко не каждый самарский житель знает, где Верблюд, Молодецкий, Каменная чаша…

Невидимые горы
Жигули, так же как и Волга, настолько привычны нам, что мы их попросту не замечаем. Хотя для того, чтобы прочувствовать красоту и величие этих низеньких гор, достаточно просто съездить в Ширяево. Именно сюда приехали художники- передвижники на этюды, и Илья Ефимович Репин задумал своих «бурлаков». Да и в целом водный путь от Тольятти до Самары — фантастическое путешествие. Не менее живописное, чем по сказочному Средиземью, тем более что Жигули и есть это самое Средиземье.

Заповедное
В 2006 году на базе Жигулевского заповедника имени Спрыгина и национального парка «Самарская Лука» и под патронажем ЮНЕСКО был сформирован Средне-Волжский комплексный биосферный резерват. Особо охраняемая природная территория в Самарской области. Это первый биосферный резерват в России! Он входит во Всемирную сеть биосферных резерватов. Резерват — это территория гармоничного взаимодействия человека и природной среды. Почему именно в Жигулях? Здесь Средиземье! Представлено почти все, что есть в Европейской России.

Каменистые степи, девственные остепненные сосновые боры и смешанные хвойно-широко- лиственные леса на уникальных бурых лесных почвах. Кроме того, на плато Самарской луки сохранились участки луговых и настоящих степей, а также коренные леса: липняки, дубравы и березняки, осинники, кленовые и ильмовые леса. Особый интерес представляют штольни, ставшие местами массовой, крупнейшей в Восточной Европе зимовки летучих мышей.

И самое уникальное, что находятся эти горы точно посреди Самарско-Тольяттинской агломерации, одной из крупнейших агломераций России. Дмитрий Азаров рассказывал о планах развития агломерации Президенту России Владимиру Путину. Это вектор развития региона. Но как в этом развитии будет учитываться наше Средиземье?

Вторжение неизбежно
Когда идешь в кругосветку и ночуешь в районе Богатыря, то слышно, как стучит камнедробилка. Всегда. Огромный карьер разрезает гору. ГЭС. Автомобильные дороги. Конечно, Жигули в значительной степени свободны от воздействия человека. Но человек все равно воздействует. То же строительство ГЭС подняло на 30 метров уровень воды и сильно поменяло виды Жигулей. Само по себе это и есть наша главная уникальность — Самарская лука — заповедник и самые высокие горы Европейской России фактически посреди формирующегося мегаполиса. Такой о-о-очень большой Централ Парк. Сохраненный в уникальном заповедном статусе. Не хочется, даже ради самых прекрасных инвестиционных проектов, чтобы загубили Каменную чашу. Это мистическое, уникальное место. Сердце Жигулей. И чем быстрее мы эту уникальность осознаем, тем больше получим от древних гор. Хотя мы и так уже взяли от них очень много.

Горы, пиво, авто
Когда мы говорим о Жигулях, нельзя забывать огромный пласт, уже брендированный этим словом. Автомобили, которые уже стали историей, — официально «Жигули» не выпускаются уже шесть лет, но во время визита президента Путина в Самару он обсуждал с Дмитрием Азаровым в том числе празднование 50-летия выпуска первого автомобиля на ВАЗе. Это автомобиль «Жигули». И это, увы, уходящая натура. Но пока еще миллионы людей знают об этом, помнят свои «копейки» — это работает на регион, теперь уже больше, чем на завод концерна Nissan Renault.

А есть еще и «Жигулевское пиво». Торговая марка не принадлежит нашему пивзаводу. Но вся Россия знает, что Самара — это Жигуль, а Жигуль — это пиво! Это наш важнейший компонент узнаваемости. И тут тоже Жигули!

 

Синергия гор
Наличие заповедника и уникального статуса — это очень хорошо, хотя бы потому, что сдерживает напор освоения. Но вопрос развития Жигулей как части агломерации, конечно, необходимо ставить шире. Тут одним заповедником или выпуском открыток не ограничишься. Тем более что именно такое сложное, уникальное устройство нашей агломерации как раз и позволит нам построить город будущего — многомиллионный мегаполис, в середине которого сохраненная в целости уникальная девственная природа и самые высокие горы в Европейской России. Неплохо для образа будущего? Экология и мирное сосуществование с природой, взаимодействие — вот потенциал для нашей агломерации. Образ будущего, очертания которого перед нами, достаточно взглянуть на жигулевские ворота. Это портал в будущее. Надо суметь войти.

Московская Пивоваренная Компания • Бренды: Пиво

Пиво

Все Произведено на Mosbrew Импортное Крафтовое

пивной напиток lapin kulta faxe krombacher украина оболонь нидерланды bavaria max&jack’s hard lemonade flavored malt beverages tennents чешское brewdog непастеризованное Хамовники темный лагер Жигули Барное West Coast IPA Session IPA Америка American Strong Ale Stone крафт IPA ячменный азот Шотландия tripel bruin мэрцен безалкогольное Дания Голландия Финляндия лицензия Япония Испания без глютена США Австрия бланш фильтрованное фруктовый ламбик длительная выдержка крепкое пилз янтарное нефильтрованное Россия эль Бельгия блонд Великобритания шоколад стаут темное портер Ирландия Чехия лежак пшеничное weiss Германия грейпфрут пивной микс импорт светлое лагер

10 причин пересесть из новой иномарки в старые «Жигули»

Многие технические решения, использованные в «Жигулях», на поверку оказываются удобнее и проще современных «наворотов». Разберём преимущества старенькой «Жиги» перед новым авто

Редакция

Полвека назад обладание «Жигулями» было непререкаемым символом успешности человека. Ездишь на «Жиге» – значит, у тебя все «в ажуре». Это сегодня любые ссылки на тот же ВАЗ имеют, как правило, пренебрежительный оттенок – мир перевернулся. Однако же, если отбросить вздохи по ушедшему времени, престиж и прочие эмоции, то несложно назвать десяток аргументов в пользу ушедших «Жигулей» по сравнению с сегодняшними машинами того же сегмента.

1 Обзорность

Если сегодня пересесть из любого авто, даже престижного, в ту же «копейку», да еще проехаться хотя бы по двору, то первая мысль очевидна: как же здорово всё видно! Тонкие передние стойки «жигулей» вообще ничего не перекрывают, а езда задним ходом – вообще удовольствие: развернуться на сиденье – легко, заднее стекло – вот оно, рядом, да и подголовники никакие не мешают…

2 Запасное колесо

В жигулевском багажнике лежала (вернее – стояла!) полноразмерная запаска, фактически не съедающая его полезный объем. Сегодня такая запаска – редкость: взамен – либо узенькое колесо в сборе, либо хлипкий одноразовый уродец, а подчас и вообще ничего! Кстати, инструкция «Жигулей» предлагала периодически переставлять колеса: запаска работала наравне со всеми.

3 Форточки

Без форточек машина выглядит, может быть, и современнее, но именно форточки позволяли водителю настраивать микроклимат безо всякой электроники. К примеру, на шоссе достаточно было приоткрыть форточку и оставить щелочку в окне на противоположной задней двери, чтобы в салоне автомобиля стало уютно. Справедливости ради отметим, все это относится к ранним моделям «Жигулей»: начиная с ВАЗ-2105 и далее форточки исчезли и с «Классики»

4 Стеклоподъемники

Электроника – это современно. Однако в критических ситуациях (скажем, машина упала в воду и т.д.) именно крутилка на двери тех же «жигулей» поможет пострадавшим быстро открыть окно, чтобы через него выбраться наружу. А найдите в стрессовой ситуации нужную кнопочку! Да и не факт, что аккумулятор при аварии не коротнуло… Впрочем, и в повседневной жизни желание открыть/закрыть окно никак не зависело от состояния ключа в замке зажигания. 

5 Спальные места

Передние сиденья «жигулей» легко раскладывались, образуя пару спальных мест. Современные анатомические сиденья этого не позволяют.

6 Толщина металла

По сравнению с «Жигулями», где хрупкой девушке можно было без последствий попозировать на крыше, новые иномарки делают буквально из фольги – кузовные панели мнутся даже при незначительных нажатиях. Причина здесь не только в экономии – металла в современных моделях-одноклассниках «Жигулей» даже поболее. Такова плата за безопасность: кузов должен легко деформироваться, гася энергию удара.

7 Никаких меню!

Каждой опцией «Жигулей» заведовала конкретная клавиша – всё можно было включать «вслепую». Не нужно было отвлекаться от управления и елозить пальцем по тактильному экрану, чтобы прибавить температуру или переключить режим работы вентилятора. 

8 Дорожный просвет

Мы привыкли, что все легковушки – пузотёрки. И даже кроссоверы порой не отличаются приемлемым для наших дорог клиренсом. У «Жигулей» не только был большой дорожный просвет, но ещё и короткий передний свес – все это позволяло без проблем проезжать туда, куда современникам «Классики» и не снилось.

9 Ремонтопригодность

Любые виды ремонта «Жигулей» можно было проводить в компании гаражных умельцев. Никакие снятия аккумуляторов не блокировали систему пуска мотора и не требовали обращения в головной офис фирмы. Лампочки в подфарниках, фонарях и фарах менялись на «раз-два», не требуя разобрать полмотора. 

10 Пуск мотора

Современные моторы хорошо пускаются в любых ситуациях – спору нет. Однако, если двигатель все же не пустился, то водитель оказывается, как правило, бессилен: если электроника не разрешает пуск, то надо звонить на сервис и жаловаться… Всё остальное – бесполезно. А вот владелец «Жигулей» при этом не сдавался. Он крутил пусковую рукоятку, «играл» подсосом, проверял «искру», пшикал эфир в карбюратор – всякое бывало. Но машина, как правило, в итоге оживала.

Редакция рекомендует:






Хочу получать самые интересные статьи

Как Фиат превратился в Жигули

История автомобилей АвтоВАЗа: От Фиата — до Лады.

Большинство из Нас (вас) знает о сделке нашего государства в те Советские годы с компанией «Фиат», которая в своем принципе просто подарила нам первые автомобили «Жигули», которые выходили с автозавода в г. Тольятти под брендом- Лада. Но знаете ли Вы лрузья о том, почему руководство автозавода выбрало архитектуру именно автомобилей Фиат для своих первых машин «Копеек»? Что привело их к этому выбору? Нет, не знаете? Вот наш подробный рассказ об этом.

 

Верите Вы уважаемые читатели или нет, но факт остается фактом, изначально, Центральный научно-исследовательский автомобильный институт нашей страны (НАМИ) предлагал наладить выпуск первых автомобилей Лада, взяв за их основу переднеприводные автомобили марки Renault 16. Правда здесь больше всего данный НАМИ устраивала их переднеприводная платформа. В остальном же инженерам НАМИ такая база автомобилей Renault 16 совсем не нравилась. В результате этого АвтоВАЗ не стал выбирать французский автомобиль в качестве основы для своих первых моделей Лады и поэтому руководство нашей страны остановилось на следующих двух вариантах, а именно, на автомобилях марки Фиат 124 и Фиат 125.

 

Так например, главный инженер НАМИ считал, что автомобиль Фиат 125 больше всего подходит в качестве базы для первых моделей Лады. Дело тут вот в чем, эта 125-я модель Фиата считалась достаточно высокого класса машиной и в свое время хорошо продавалась на всей территории Европы. Таким образом главный инженер полагал, что выпуск отечественных автомобилей на базе автомобиля Фиата 125 будет способствовать хорошим продажам первых моделей Лада на том же Западе. 

 

Различия между Fiat 124 (вверху) и Fiat 125 (внизу).  Колесная база Fiat 125 – 2505 мм, колесная база Fiat 124 – 2420 мм. Кроме того, на задней подвеске у Fiat 125 установлены рессоры, а в Fiat 124 – пружины.

 

К глубокому сожалению, данный автомобиль Фиат 125 был основан и построен на старых авто-моделях Фиат 1300 и 1500, которые выпускались к тому времени уже с 1961 года, если сравнивать его с более современной моделью авто Фиата 124. Например, модели Фиат 1300 и 1500 в то время оснащались задней рессорной подвеской, тогда как подвеска у Фиата 124 была более современной и надежной (сзади у нее уже нет никаких рессор).

 

В итоге произошло следующее, НАМИ рекомендовал нашему правительству взять за основу будущих моделей Лада именно базу модели Фиат 124. 

 

Главной проблемой и преткновением при сделке нашего государства с компанией «Фиат» был двигатель. Нам не нужен был устаревший мотор OHV 124. В компании «Фиат» понимая это, пошли нашему правительству на встречу, предложив разработать для нас специально новые моторы и отправить в дальнейшем после оканчания разработки по производству последних все необходимое для этого оборудование. Компания «Фиат» даже предоставила АвтоВАЗу всю имеющуюся документацию на 1,5-литровые моторы, которые и планировалось в последующем устанавливать на модели авто ВАЗ-2103.

 

Но чтобы принять окончательное решение, какие моторы будут устанавливаться на первые автомобили Лада, НАМИ провел испытания других двигателей от других иномарок. Так в ходе проведенных испытаний были протестированы следующие автомобили: -Москвич 408, Ford Taunus 12M, Morris 1100, Peugeot 204, Renault R16, Skoda MB1000 и ЗАЗ (Запорожец). В результате сравнительных тестов победил двигатель с автомобиля Renault R16. 

 

Но тем не менее и вопреки всему наша страна решила все-же заключить этот договор именно с итальянской компанией. По всей видимости большую роль в конечном выборе сыграл тот факт, что в те годы в Италии у власти правления стояло коммунистическое правительство, которое имело дружественные отношения с нашей страной.

 

Так к примеру, в те годы Министр автомобильной промышленности СССР Александр Тарасов сказал дословно следующее: «Итальянцы ближе к нам, чем французы».  

 

Тесты Фиата в России.

Для того чтобы создать отечественную версию автомобиля Фиат 124, итальянские автомобили в июле 1966 года были привезены в СССР для длительных тестов. Цель была одна, адаптация будущих моделей под суровые отечественные дорожные условия. Испытания проходили на специальном полигоне под Москвой на огромной территории, где были жесткие дорожные условия. В конечном итоге, первые автомобили на дорогах Дмитровского полигона после пробега в 5000 км полностью провалили такие испытания.

 

Так к примеру, во время прохождения испытаний стало сразу ясно, что дорожный просвет Фиата 124 просто недостаточен для эксплуатации его на проселочных дорогах нашей страны. В том числе в ходе тестов были установлены и выявлены проблемы с тормозной системой, а также и дефекты кузова. Кроме всего, у советских инженеров были претензии и к самой конструкции подвески, которая также показала себя не с лучшей стороны. Итальянская делегация была в полном шоке и впала просто в панику. В срочном порядке итальянцам все-же пришлось быстрыми темпами адаптировать эти автомобили под российские реалии. 

 

 

Модифицированные автомобили Fiat проходили испытания на полигоне НАМИ с 17 ноября по 10 декабря 1966 года, проехав в общем порядке 12 000 тыс. км (8 000 тыс. км – по дорогам, выложенным из небольших булыжников, 2 000 тыс. км – по большим булыжникам и еще 2 000 тыс. км – по грунтовым дорогам)

 

В итоге, к концу 1966 года итальянцы полностью подготовили модифицированные автомобили Фиат 124 с учетом всей критики.

 

Эти модифицированные автомобили прибыли в СССР в ноябре 1966 года. Они имели существенно улучшенное усиленное шасси. После 12 000 тыс. км пройденных тестов в некоторых автомобилях по-прежнему были выявлены проблемы с подвеской. Но тем не менее, по сравнению с прошлыми образцами в подвеске имелось уже намного меньше трещин (всего 5 трещин против 17 ранее обнаруженных в автомобилях, тестируемых летом 1966 года).

 

Кстати, некоторые из таких трещин имели длину более 150 мм. В связи с этим наши инженеры решили внести в конструкцию подвески свои коррективы, согласовав их предварительно с компанией «Фиат».

 

 

Перед вами фотография переднего правого нижнего поперечного рычага с характерным дефектом (выявлено на 13-ой тысяче км пробега новой машины)

 

Но не смотря на все это результаты испытаний показали следующее, что данные автомобили по-прежнему не готовы для советских дорожных реалий. Так к примеру, резиновые втулки передней подвески постоянно выходили из строя. Еще одну серьезную проблему на машине представляли задние тормоза Фиата 124, которые были в то время уже дисковыми. Также, задние тормозные колодки имели очень низкий ресурс службы. А когда песок и соль с дорог попадали на заднюю тормозную систему, то тут же начинались проблемы с тормозами. Итальянцы очень гордились дисковыми задними тормозами на своем автомобиле Фиат 124 и упорно отказывались поменять их на барабанные. Но в итоге им пришлось с этим согласиться и сдаться.

 

Двигатель и коробка передач.

Двигатели, что появились на первых моделях Лады и созданные на базе автомобилей модели Фиат 124 не являлись так таковыми моторами от «Фиат». Дело вот в чем, наши инженеры считали двигатель OHV 124-серии Фиат слишком уж старым и без какой-либо возможности улучшения в будущем. Поэтому, согласовав все с компаний «Фиат» наши инженеры разработали свою версию моторов для первых автомобилей «Жигулей». Так к примеру, конструкторы увеличили расстояние между цилиндрами двигателя до диаметра 95 мм. Также, сохранив тот же рабочий объем мотора OHV Fiat-124 (1198 куб. см) советские специалисты увеличили диаметр цилиндра с 73 — до 76 мм, а заодно и уменьшили ход поршня с 71,3 мм до 66 мм. Таким образом, за счет такого короткого хода поршней этот мотор стал более преемистым.

 

В том числе данный мотор получил и новую головку блока. 

 

Итальянцам понравились все эти изменения, которые были внесены нашими инженерами для первых моделей Лада во время доработки силового агрегата. Кроме всего, была изменена еще и сама конструкция механической коробки передач. Так к примеру, коробка передач получила большие муфты и усиленные синхронизаторы с валами от Fiat 124 Sport. В том числе подвергся модернизации и сам карданный вал.

 

К большому сожалению, получившийся в то время 1,2-литровый двигатель имел в себе много нереализованного потенциала. Например, простой тюнинг базовой версии ВАЗ-2101 с 1,2-литровым мотором увеличивал мощность двигателя до 100 л. с. (и это в то вркмя). Дело в следующем, эти первые серийные автомобили Лада имели у себя навесное оборудование очень низкого качества. В первую очередь речь идет о плохих и некачественных карбюраторах, которые не давали моторам ту необходимую мощность, которую те в то время могли выдать.

 

Модернизация.

В 1967 году был выпущен второй автомобиль в кузове «универсал». Кстате, эта машина не была той версией в кузове «универсал» ВАЗ-2101, которая получила имя ВАЗ-2102. На самом деле этот универсал представлял собой модификацию автомобиля ВАЗ-2103. Этот универсал действительно был похож на ВАЗ-2103, – теже четыре передних фары, такие же дверные ручки и такие же бампера. Автомобиль получил кодовое обозначение- 124S.

 

Но в те годы переговоры нашей страны с руководством компании «Фиат» еще не закончились. Так наши инженеры попросили тех же итальянцев внести определенные изменения для первой модели Жигулей, которая должна была выпускаться под обозначением ВАЗ-2101. Также были оговорены необходимые изменения и во вторую модель машины. Благодаря этому автомобиль ВАЗ-2102 приобрел совершенно иной внешний вид.

 

В том числе, было принято решение изменить двигатели для первых моделей машин. Так например, был увеличен объем 1,2-литрового мотора до объема в 1293 куб. см. в результате чего этот мотор стал позиционироваться, как 1,3-литровый силовой агрегат.

 

Мотор объемом 1451 куб. см увеличили до объема в 1568 куб. см. Эти моторы в дальнейшем и стали основой для автомобилей марки ВАЗ-21011 и 2106.

 

 

Компания «Fiat» предложила свою модификацию в кузове универсал на базе автомобиля ВАЗ-2103. Но наше руководство такая версия не заинтересовала. В итоге было принято решение выпускать автомобиль ВАЗ-2102 с внешностью модели ВАЗ-2101.

 

Производство автомобиля ВАЗ-2103 началось в четвертом квартале 1972 года. Интересно следующее, что модели ВАЗ-2101 и ВАЗ-2103 прошли дорожные испытания уже после начала запуска производства. 

 

 

В 1974 году ВАЗ-2101 получил рестайлинг, который начал выпускаться под обозначением- ВАЗ-21011

 

Кстате, перед вами две фотографии на которых можно увидеть два, когда-то отклоненных предложения рестайлинга, автомобиля ВАЗ-2101:

 

 

А вот фотография автомобиля ВАЗ-2106:

 

 

Изначально авто ВАЗ-2106 разрабатывался как рестайлинг для ВАЗ-2103, который должен был выйти под обозначением- ВАЗ-21031 (завод следовал той же логике, что и с рестайлингом ВАЗ-2101, который получил название ВАЗ-21011). Но в итоге завод «АвтоВАЗ» решил переименовать серийную версию новой модели в модель автомобиля ВАЗ-2106. Эта модель и пошла в дальнейшее серийное производство начиная с 21 февраля 1976 года.

 

В 1977 году были созданы первые 5 примеров (образцов) новой модели автомобиля ВАЗ-2105. Эта модель должна была заменить первые поколения «Жигулей». Так требовало правительство. Но советским инженерам к сожалению не удалось создать совершенно иной автомобиль, уйдя тем самым от уже устаревшей в те годы платформы модели Фиата 124.

 

Ведь многие инженеры тогда понимали, что для такого изменения автомобиля требовалась серьезная технологическая модернизация всего производства. Например, только для изменения только одной линии кузова крыши машины на заводе необходимо было поменять все старое оборудование, то есть сменить его на новое и достаточно дорогостоящее высокоспециализированное оборудование . Автозавод тогда просто не мог рассчитывать на такие большие финансовые вливания. Советская плановая экономика загнала АвтоВАЗ в очень жесткие рамки и конструкторам пришлось «лепить» автомобиль из того, что у них было.

 

В конечном результате и был создан ВАЗ-2105, который не сильно отличался своими линиями кузова от тех первых моделей «Жигулей». 

 

Примечательно вот что, советские конструкторы предлагали изначально оснастить этот ВАЗ-2105 четырьмя передними фарами, но затем эта идея была отвергнута. 

 

 

Кстати вот еще один проект автомобиля с четырьмя фарами. Его разработал инженер В. Пашко в 1975 году. Машина получила обозначение ВАЗ-2101-80. Код 80 в названии машины указывал на 1980 год, когда эта модель планировалась к серийному запуску.

 

 

А вот окончательная версия серийного ВАЗ-2105 представленная правительству в 1980 году. Конструктор модели – В. Степанов, главный инженер – В. Квасдов.

 

Эта машина оснащалась квадратными передними фарами, новыми бамперами, галогенными лампами, внутренним зеркалом заднего вида, обогреваемым задним стеклом, ременным приводом и набивкой из полиуретана.

 

 

«Секретные» модификации.

В СССР было несколько интересных модификаций автомобилей с роторным двигателем  основанных на моделях ВАЗ-2105 и ВАЗ-2107. 
Эти машины в своем название в конце имели (несли) цифру «9»:

 
ВАЗ-21019, ВАЗ-21059, а именно:

 
21018 – одиночный ротор Wankel ВАЗ-311, -70 л. с.
21019 – двойной ротор Wankel ВАЗ-411, -120 л. с.
21059 — двойной ротор Wankel ВАЗ-4132, -140 л. с.
21079 – двойной ротор Wankel ВАЗ-413X, -140 л. с.

Двигатели ваз: описание, модификации и тюнинг

 

Именно в седьмом десятилетии прошлого столетия, а если быть точным, то ровно 46 лет назад впервые увидели свет отечественные автомобили. С этой точки отсчета и начали практически полувековую историю двигатели Ваз, устанавливающиеся на детища советского, а затем и российского автопрома родом из Тольятти.

Описание двигателей ВАЗ:

Мотор 2101 «Копейка»

Никому не секрет, что первая «Копейка» – это прототип итальянского FIAT 124.

Соответственно, и первый из двигателей Ваз изначально был лишь доработкой предшественника, своеобразный тюнинг двигателя Ваз.

Были изменены характеристики двигателей Ваз:

  • Благодаря переносу распредвала с нижней части в верхнюю, увеличение диаметра цилиндра на 3 мм, уменьшение хода поршня на 5,5 мм, агрегат стал приемистее за счет превращения в «короткоходный». Скорость набиралась быстрее, сильнее стала чувствоваться приемистость при резких изменениях положения акселератора.
  • Единственный на тот момент минус мотора, который получил маркировку 2101, заключался в увеличении шумности.
  • Спустя 4 года, после модификации «Копейки» 21011, появился и одноименный модернизированный двигатель Ваз с маркировкой, идентичной модельному номеру. От своего недалекого предка он стал отличаться следующими показателями: рабочий объем двигателя Ваз вырос с 1200 до 1300 см3, диаметр цилиндра увеличился еще на 3 мм, а мощность выросла на 3 «лошадки». Этот двигатель Ваз устанавливался как на моделях 01 серии, так и на последующих моделях 2102.
  • Карбюраторы для этих моторов выпускали 3-х серий до 1978 года, а позже появился «Озон 2105», который приобрел автономную систему холостого хода, слегка изменив технические характеристики двигателя Ваз. Эти карбюраторы стали намного практичнее, авто легче заводилось в холодную погоду, а качество топлива меньше отражалось на холостом ходе и резком нажатии на акселератор.

Дальнейший тюнинг двигателя Ваз заключался в усилении трансмиссии, что понравилось итальянским инженерам, и позже советские доработки они стали применять и на своих агрегатах.

Позже началось распространение экспорта, и впервые роторный двигатель на Ваз появился на автомобилях, отправляемых в соседние государства.

Это было первым удачным экспериментом, но ввиду сложности ремонта такого агрегата и практического отсутствия запчастей, со временем такие виды моторов стали не востребованы. Хотя аналитики прогнозировали хорошее будущее у агрегатов такого типа, стоило лишь правильно наладить рынок запасных частей.

Мотор ВАЗ 2103

С конца 70-х годов на автомобилях, выпускаемых по спецзаказу, к примеру, для некоторых подразделений милиции, появился совершенно новый силовой агрегат, имеющий иные технические характеристики, в отличие от других двигателей Ваз.

Он устанавливался как на поздних «Копейках», так и на последователях – экспортных 2102, 2103, 2107 и позже на 2121, 21053.

Эти двигатели ВАЗ 2103 стали абсолютной новинкой.(множ. число, а до и после все в едиственном). Они позволял за счет своей динамики разгоняться до «сотки» менее, чем за 17 секунд.

Такие показатели стали возможными вследствие ряда изменений:

  • Объем увеличился до 1500 см3 ;
  • ход поршня увеличился на 14 мм;
  • максимальная мощность стала 77 л. с. ;
  • впервые определился крутящий момент. На этом типе двигателя Ваз он стал 104/3400.

Блок цилиндров выполнен из специального чугунного сплава, головка блока – алюминиевая. Эти правила были обязательными для всех типов моторов, а принципиальное отличие было в диаметре цилиндров. Если у агрегатов 21011, 2105 и 2106 он был в пределах 79 мм, то в 2103 он стал 76 мм.

Еще одна положительная особенность этой модели состоит в возможности установки коленвала 21213, который имеет идентичные параметры, но улучшенные технические характеристики двигателя Ваза.

Ко всему, на 2103 может устанавливаться как классическое зажигание, так и бесконтактное. Переборка двигателя не составляла особого труда для специалистов, а доступность запчастей в плане наличия и ценовой политики не заставляла владельца долго выискивать места и средства приобретения.

Мотор Ваз 2106

Эстафету у мотора, который стал настоящим прорывом на советском рынке, принял двигатель Ваз 2106.

Он стал естественной доработкой 2103 с целью повышения технических характеристик двигателей Ваз в сторону мощности.

Инженеры достигли ее:

  • увеличив рабочий объем до 1600 см3, при помощи диаметра цилиндров, который стал вновь 79 мм.
  • Поршни на этот двигатель Ваз использовались от 21011 и у него, как и у донора, имелось два ремонтных размера. Других принципиальных отличий от 2103 эти моторы для Ваза не имели, поскольку комплектовались также, как и старший сородич, карбюратором типа «Озон» и распределителем зажигания с тем же вакуумным регулятором.

Но особой симпатии среди владельцев, как и в свое время роторные двигатели на Ваз при экспорте, мотор 2106 не нашел, поскольку владельцы 2103, 2121, 2107 старались подбирать именно более надежный двигатель Ваз 2103.

Это обусловливалось меньшей жизнеспособностью 2106, нестабильностью работы при использовании топлива более низкого качества. Самым печальным исходом было прогорание клапанов и агрегат требовал капитального ремонта в этих случаях намного чаще, чем 2103.

Мотор Ваз 21083

Перед тем, как рассмотреть характеристики на двигателях Ваз совершенно нового принципа, стоит уделить внимание и таким переходным агрегатам, как 2108, 2110 и 2111, поскольку именно с них началась эра впрыска топлива инжектором и рождение переднего привода.

Оба этих мотора устанавливаются на моделях 2108, 21083, 2109, 21099, поэтому в настоящее время очень популярна замена старого карбюраторного мотора на инжекторный, ввиду многочисленности плюсов последнего.

Что изменилось:

  • Принципиальное отличие мотора 21083, как и его предшественника 2108 было в том, что он должен был быть поперечным в размещении из-за переднего привода. Принципиально новая поршневая, в которой использовался специальный микропрофиль, удерживает смазку намного лучше, чем ранние 2103, которые были покрыты оловом.
  • ДВС 21083 дорабатывается диаметром цилиндра до 82 мм, рабочим объемом до 1500 см3, максимальная мощность при этом из 65 л. с. увеличивается до 68, а крутящий момент с 95 до 100,5/3400.
  • Привод ГРМ двигателей Ваз 8-ого семейства становится ременным, в отличие от 2103, где все еще была цепь. Качество этого изменения, безусловно, является спорным, но каждый автолюбитель находит положительные и отрицательные стороны в любом типе привода ГРМ.
  • К новинкам двигателей Ваз 2108 и 21083 можно отнести и новый карбюратор, который становится намного экономичней предшественника, совершенно иной масляный насос, привод которого идет от коленвала; бензонасос, у которого патрубки отвода и подвода на одной линии, а также конструктивно иной водяной насос.

Мотор Ваз 2111

Как говорилось выше, двигатель Ваз 2111 – это начало эпохи распределенного впрыска топлива. Появление автомобилей «десятого семейства» позволило инженерам поработать в качественно новом направлении, и в целом, оно стало удачным, полностью изменив типовые параметры работы инжекторных двигателей Ваз.

Мотор 2111, как и его наследники 2112, 21114, 21124,21118 устанавливаются на моделях авто 2108, 2109, 21099, 2110, 2111, 2112, 2114, 2115 в их различных модификациях, а так же на Lada Kalina. Многие владельцы старых карбюраторных авто, не изменяя своим любимцам, попросту ставят новый инжекторный агрегат в свои машины, чем продлевают им жизнь не на один десяток лет.

Что изменилось:

  • В пятнадцатилетний период эти агрегаты изменили свой объем от 1500 см3до 1800, а мощность увеличена на 20 л. с. И если мотор 2111 – это своеобразная модификация 21083 и 2110, отличающаяся дополнительными крепежными отверстиями для генератора, модулем зажигания и датчиком детонации, то, к примеру, двигатель Ваз 21124 – принципиально другой агрегат. Чиповый тюнинг двигателя Ваз берет распространение именно от него.
  • Единственный спорный момент в особенности этих двигателей Ваз заключается в увеличении количества клапанов с 8 до 16. И если задаваться вопросом, на каких же двигателях гнет клапана при обрыве ремня ГРМ, то нужно запомнить лишь одну модификацию двигателя: 2112, несмотря на то, что это один из самых распространенных для тюнинга двигатель Ваз.
  • Ко всему, двигатель Ваз 2112 имеет совершенно иные характеристики среди двигателей Ваза и иные типовые параметры работы инжекторных двигателей Ваз. В отличие от 2111, здесь увеличена мощность до 93 л. с. (2111 – 78), крутящий момент 127/3700 (115/3000), при уменьшенном объеме с 1600 до 1500 см3.
  • Здесь же появляется еще один распредвал, а также иная система подачи воздуха в цилиндры. Этот мотор, естественно, стал более мощным, но водителю скорее подойдет более спокойный и экономичный стиль езды ввиду крутящего момента на низких оборотах.
  • Отличие более поздних 21114 и 21124 заключаются в том, что у них была увеличена высота блока цилиндров на 2 мм, и ход коленвала с 71 вырос до 75,5. Эти технические характеристики определили добавление объема в двигатель Ваз до 1600 см3.
  • Плюс ко всему, немного видоизменилась топливная система с рампой форсунок, изживается магистраль возврата топлива, установлен каталитический нейтрализатор.
  • Принципиально новая система зажигания теперь представляет собой четырехвыводную катушку, а не модуль зажигания, как на 2111. Качество такого зажигания, безусловно, лучше, но могут появиться некоторые проблемы при заводе зимой, но это только с непривычки.

Чаще всего при выборе авто, учитывая технические характеристики, владельцы стараются избегать этот агрегат, но это делают лишь те, кто не очень кропотливо относится к уходу за мотором, так как избежать неприятностей можно своевременной заменой ремня, и к покупке этой части стоит относиться более ответственно.

При выборе ремня доверять можно только проверенному производителю, информацию о котором можно узнать в сети или же от знакомых, так как доверять продавцам в магазинах на 100% нельзя. Не исключены частые подделки известных фирм, что приводит к недооценке того или иного ремня. Соответственно, как минимум в срок, положенный по стандартным характеристикам ремень просто обязан проверяться владельцем.

Тюнинг

Примечательно, что тюнинг двигателя Ваз, как и его ремонт посилен любому владельцу, который имеет хотя бы небольшие познания в том, какие технические характеристики у двигателей Ваз, и сталкивался с ремонтом или переборкой мотора.

Но здесь стоит выбор между экономичностью и мощностью. Немаловажными являются знания о том, на каких двигателях гнет клапана. Подходы к ним весьма сложны.

Самым распространенным является такой тюнинг двигателя Ваз, при котором увеличиваются выходные параметры. К примеру, установка нового распредвала с регулируемым шкивом, замена шатунов и поршней для увеличения рабочего объема.

Ну а для того, чтобы мощность реализовалась в динамические данные авто, изменяют передаточные числа коробки передач. Это самый бюджетный тюнинг двигателя Ваз без посторонних вмешательств во вспомогательные агрегаты, несмотря на то, что этот самый тюнинг может быть намного обширнее.

При этом стоит помнить, что любое увеличение мощности приводит к дополнительному расходу топлива и уменьшает ресурс агрегата, соответственно, он требует повышенного внимания к уходу и замене расходных материалов. Поэтому к вопросу о тюнинге нужно подходить кропотливо и желательно, чтобы в этом принимал участие человек хорошо разбирающийся в этом.

Председатель ЗСК Юрий Бурлачко принял участие в рассмотрении главного финдокумента России

5 октября председатель ЗСК Юрий Бурлачко присоединился к парламентским слушаниям Совета Федерации «О параметрах проекта федерального бюджета на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов». Совещание провела председатель Совфеда Валентина Матвиенко. Она отметила, что экономика страны постепенно стабилизируется и на данный момент уже вернулась на допандемийный уровень. К примеру, о существенном улучшении делового климата свидетельствует быстрый рост инвестиций. Такого результата удалось добиться благодаря грамотным и своевременно принятым в 2020 году решениям.

Заявление Валентины Матвиенко о восстановлении экономики подтвердил и Министр финансов Антон Силуанов. Сейчас сфера отыгрывает урон, который нанесла эпидемия и выходит на новый вектор роста. На этом тапе в федбюджете есть возможности для обеспечения финансовыми ресурсами национальных целей развития.

«В ближайшее время в ЗСК начнётся работа над проектом кубанского бюджета на ближайшие три года. Конечно, в основных аспектах он будет опираться на федеральный бюджет и включит в себя его концептуальные положения. К таким относятся исполнение приоритетных задач президента страны Владимира Путина, уменьшение долговой нагрузки субъектов через замещение дорогостоящих коммерческих кредитов бюджетными, увеличение объёмов соцрасходов и война с бедностью. Поставленные столицей задачи – для нас программа действий», – рассказал председатель ЗСК Юрий Бурлачко.

Юрий Бурлачко отметил, что уже сейчас можно с уверенностью говорить, что и наш край встаёт на ноги после затяжного ковид-локдауна. По его мнению, есть основания говорить, что все намеченные планы в регионе осуществятся. Так, в крае опережающими темпами реализуются нацпроекты в сфере образования и медицины.

В 2020 году на Кубани благодаря господдержки удалось снизить долговую нагрузку, в том числе через замещение займов. Председатель ЗСК добавил, парламентский корпус края ведёт перманентный контроль за эффективным распределением и использованием бюджетных средств. Депутатам в данном вопросе помогает региональная Контрольно-счётная палата. Совместными усилиями удаётся контролировать процессы реализации краевых и госпрограмм на территории Кубани, а также наблюдать за воплощением нацпроектов.

Распознавание и соответствующее лечение латентного аутоиммунного диабета у взрослых

Латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA) считается подгруппой диабета 1 типа и часто неправильно диагностируется из-за недостаточной осведомленности и стандартизированных диагностических критериев (1–3). LADA характеризуется диабетом у взрослых и циркулирующими аутоиммунными антителами; таким образом, пациенты могут иметь клинические признаки диабета как 1-го, так и 2-го типа (2–5). Обычно клинические признаки диабета 1 типа, наблюдаемые при LADA, включают более низкий ИМТ по сравнению с типичным для диабета 2 типа и аутоиммунитет против одного или нескольких из следующих антител: аутоантитела островковых клеток (ICA), аутоантитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GAD). ), родственный тирозинфосфатазе островковый антиген 2 (IA-2) и аутоантитела к инсулину (IAA) (4,5).Характеристики диабета 2 типа, которые могут присутствовать в LADA, включают пожилой возраст в начале и инсулинорезистентность или дефицит. Характеристики LADA, как правило, включают промежуточный уровень дисфункции β-клеток между диабетом 1 и 2 типа, более быстрое снижение С-пептида по сравнению с диабетом 2 типа и уровень инсулинорезистентности, сравнимый с диабетом 1 типа ( 4). Снижение β-клеток в LADA варьируется, что измеряется уровнями С-пептида (5-7).

Хотя он имеет более тесную патофизиологическую связь с диабетом 1 типа, LADA часто ошибочно диагностируется и рассматривается как диабет 2 типа (2–5).Это приводит к недостаточному гликемическому контролю и вреду для пациентов. Крайне важно разработать четкие практические рекомендации по диагностике и лечению LADA, а медицинские работники должны признать этот клинический сценарий как сценарий, требующий специального тестирования для установления правильного диагноза и, таким образом, повышения безопасности пациентов и эффективности лечения.

Сходство между диабетом 1 типа, диабетом 2 типа и LADA может затруднить диагностику (Таблица 1). Однако есть и другие характеристики этой популяции, которые могут побудить к диагностическому обследованию и помочь отличить LADA от диабета 1 или 2 типа (4,5).При диабете 1 типа типичный возраст начала составляет <35 лет, реакция на изменение образа жизни и пероральные препараты плохая, пациенты обычно худые из-за непреднамеренной потери веса, и у них есть положительные титры по крайней мере для одного аутоантитела (4). Напротив, при диабете 2 типа типичный возраст начала составляет> 35 лет, реакция на изменение образа жизни и пероральные препараты хорошая, пациенты часто имеют избыточный вес или ожирение, а их тесты на аутоантитела отрицательны. LADA имеет типичный возраст начала, более характерный для диабета 2 типа, и пациенты сначала реагируют на изменение образа жизни и пероральные препараты, но затем их реакция снижается по мере ухудшения функции β-клеток (5).Пациенты с LADA также дают положительный результат по крайней мере на одно аутоантитело.

ТАБЛИЦА 1.

Характеристики диабета 1 типа, диабета 2 типа и LADA

Помимо полной панели антител, C-пептид часто измеряется как маркер для дифференциации типов диабета (4,5,8) C Уровни -пептида часто не обнаруживаются при диабете 1 типа и от нормального до высокого при диабете 2 типа, тогда как пациенты с LADA обычно имеют исходные уровни C-пептида от низких до нормальных. Однако пациенты с диабетом 1 типа могут иметь остаточный С-пептид в течение 5 лет после постановки диагноза, особенно у тех, кому поставлен диагноз после 18 лет, что делает этот маркер менее четким для диагностики (8).Признавая, что тестирование конкретных аутоантител не всегда может быть практичным из-за высокой стоимости тестирования, стандартизации и результатов, которые могут быть трудно интерпретировать, оценка уровней С-пептида может быть более рентабельной.

В то время как диабет 1 типа часто развивается быстро, LADA не так быстро и проявляется как медленно прогрессирующая форма диабета 1 типа. Поскольку функция β-клеток утрачивается более постепенно, чем при диабете 1 типа, но быстрее, чем при диабете 2 типа, пациенты могут первоначально реагировать на инсулино-понижающие агенты.Однако, как только функция β-клеток снижается, их реакция на эти агенты будет уменьшаться.

Пациенты с LADA, у которых неправильно диагностирован диабет 2 типа, часто начинают применять различные варианты перорального лечения, что может отсрочить эффективное лечение. Хотя, как уже отмечалось, пациенты с LADA могут первоначально реагировать на пероральные препараты, им часто требуется инсулинотерапия в течение 5 лет после постановки диагноза. Поставщики медицинских услуг могут потратить несколько месяцев на титрование пероральных препаратов, подозрение на несоблюдение режима лечения и принуждение к дальнейшим изменениям образа жизни, когда на самом деле эти пациенты нуждаются в инсулиновой терапии.Лекарства, которые сохраняют функцию β-клеток, также могут быть полезны для LADA, учитывая его относительно более быстрое прогрессирование потери β-клеток по сравнению с диабетом 2 типа (4). Неправильный диагноз может отсрочить надлежащее лечение, подвергая пациентов потенциальным побочным эффектам от неэффективных лекарств, замедляя прогрессирование нормогликемии и, в конечном итоге, увеличивая риск долгосрочных осложнений.

Стремясь создать основу для разработки руководящих принципов, Общество иммунологии диабета (IDS) предложило три критерия для стандартизации определения LADA: 1 ) возраст обычно ≥30 лет, 2 ) положительный титр для по крайней мере одно из четырех аутоантител ( 3 ) не лечилось инсулином в течение первых 6 месяцев после постановки диагноза (4,5).

Хотя было продемонстрировано, что GAD и ICA являются более доминирующими антителами в LADA, присутствие других антител также указывает на лежащий в основе аутоиммунный процесс (1,8–10). Фактически, Тиберти и др. (10) предположили, основываясь на своем исследовании 177 пациентов с LADA, что конкретная конструкция IA-2 256-760 может чаще встречаться в LADA, чем сообщалось ранее.

Следующая презентация случая освещает диагностику и лечение пациента, который полностью соответствовал критериям IDS для LADA, но изначально был диагностирован диабетом 2 типа.

Изучение клинического случая

36-летний мужчина обратился в службу фармакотерапии диабета клиники внутренних болезней в качестве нового пациента. У него был диагностирован диабет 2 типа 2 года назад, и он начал принимать метформин с последующим добавлением глибурида.

При первом посещении новой службы пациент сообщил об отсутствии улучшений от текущих пероральных препаратов, чувстве разочарования и поражения в связи с текущим контролем гликемии и непреднамеренной потере веса> 20 фунтов за последний год.Его A1C составлял 9,3%. Помимо диабета, у пациента была предгипертензия, а уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП не соответствовал стандартным целям того времени.

Из-за A1C> 9% и подозрений на LADA, пациенту было приказано прекратить прием пероральных препаратов и начать прием 25 единиц инсулина гларгина в день. Были заказаны тесты на антитела со следующими результатами: C-пептид 0,34 нг / мл (нормальный 0,8–3,0 нг / мл), GAD65 <1 U / мл (нормальный <1 U / мл) и IA-2 3,4 U / мл ( нормальный <0.8 Ед / мл, сведения об уровне конкретной конструкции недоступны). Пациент также начал принимать правастатин 20 мг в день.

Пациенту был поставлен диагноз LADA, и впоследствии он также начал принимать 2 единицы инсулина аспарт во время еды. Два месяца спустя его A1C улучшился до 5,9%. Во время этого визита он был обучен подсчету углеводов для дальнейшего согласования доз инсулина с потреблением углеводов с использованием соотношения инсулина и углеводов 1:15 на завтрак и 1:10 на обед и ужин. Четыре месяца спустя пациент продолжал поддерживать хороший гликемический контроль с A1C, равным 5.6%. После корректировки лекарственной терапии он продемонстрировал хороший гликемический контроль и улучшил кровяное давление, общий холестерин и холестерин ЛПНП. С помощью инсулина он также вернулся к своему «нормальному» весу, набрав почти 20 фунтов. Пациент сообщил о соблюдении режима инсулина и подсчете углеводов во время еды, и его уровень глюкозы оставался под контролем в течение следующего года.

Обсуждение

Пациент в этом случае полностью соответствует предложенным критериям IDS для диагностики LADA.Ему было> 30 лет, и, хотя его тест не дал положительного результата на одно из наиболее часто встречающихся антител (GAD), у него были высокие титры IA-2 (удовлетворяющие критерию положительного результата теста по крайней мере на одно антитело), ​​и он не получал инсулин в течение первых 6 месяцев после постановки диагноза. Кроме того, у него был низкий уровень С-пептида.

В дополнение к соответствию этим критериям, его течение болезни напоминало течение болезни у пациента с неправильно поставленным диагнозом LADA. Пациент первоначально лечился пероральными препаратами, как и пациент с диабетом 2 типа.Однако, несмотря на соблюдение режима лечения, эти препараты оказали недостаточное влияние, достигнув уровня A1C 9,3% к тому времени, когда он впервые был осмотрен в клинике. Пациент также продолжал худеть, как и пациент с диабетом 1 типа.

В соответствии с этими рекомендациями был поставлен точный диагноз, и лечение было соответствующим образом изменено на базальный и болюсный инсулин для достижения устойчивого гликемического контроля.

Заключение

Правильная диагностика LADA имеет важное значение для выбора правильной схемы лечения, которая позволит достичь и поддерживать гликемический контроль.В обзоре Laugesen et al. (11) было обнаружено, что пациенты с LADA имеют худший гликемический контроль с более высокими уровнями A1C и прогрессируют в необходимости инсулиновой терапии намного быстрее, чем пациенты с диабетом 2 типа. Учитывая высокую распространенность диабета 2 типа среди взрослых, легко пропустить диагноз LADA.

По иронии судьбы, распространенность LADA может быть даже выше, чем распространенность диабета 1 типа. Hawa et al. (12) изучали 6 156 пациентов в возрасте от 30 до 70 лет в возрасте от 30 до 70 лет, которым был поставлен диагноз диабета в течение 5 лет.Подобно предыдущим сообщениям в литературе, они обнаружили, что 9,7% пациентов имели характеристики LADA, которые включали 1 ) возраст 30–70 лет, 2 ) наличие антител, связанных с диабетом (только 68,6% GAD, 5 % Только IA-2A, только 2,3% ZnT8A и 24,1% с двумя антителами) и 3 ) отсутствие потребности в инсулине в течение 6 месяцев после постановки диагноза. Кроме того, среди пациентов в этом исследовании больше пациентов были классифицированы с LADA ( n = 377), чем с диабетом 1 типа ( n = 114) (отношение шансов 3.3).

Пациентам часто ставят неправильный диагноз из-за использования произвольных критериев скрининга, таких как возраст. В дополнение к предложению IDS о положительном результате тестирования хотя бы на одно антитело, этот случай подчеркивает потенциальную выгоду от добавления измерения С-пептида для целей скрининга. Кроме того, используя критерии IDS, исследование LADA China (13) показало, что распространенность LADA в их когорте составляла 5,9%, и наблюдали, что у пациентов с LADA были более низкие уровни С-пептида натощак. Уровни C-пептида обычно ниже при LADA, чем при диабете 2 типа, и не столь надежны для диагностики диабета 1 типа (4,5,13).

Поставщики медицинских услуг должны научиться распознавать характеристики, связанные с LADA, и заказывать соответствующие диагностические тесты, чтобы проводить дифференциацию (11–13). Поскольку у LADA нет явных клинических признаков, единственный способ идентифицировать его — это тестирование на антитела. Это может привести к лучшим вариантам лечения и более раннему контролю гликемии, потенциально снижая риск долгосрочных осложнений, связанных с плохим контролем гликемии.

Помимо инсулина, для пациентов с LADA можно рассмотреть другие варианты терапии, которые сохраняют функцию β-клеток, включая ингибиторы дипептидилпептидазы-4, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 и тиазолидиндионы.И наоборот, следует избегать таких вариантов терапии, как препараты сульфонилмочевины, которые увеличивают скорость ухудшения секреции С-пептида, что приводит к дальнейшему снижению уровня инсулина (14–20).

Признавая, что у пациента есть LADA, мы можем обеспечить своевременное обследование пациента на другие аутоиммунные заболевания. Например, было обнаружено, что заболевание щитовидной железы чаще встречается у пациентов с LADA, чем у пациентов с диабетом 2 типа (14).

Этот случай подчеркивает важность разработки стандартизированных руководств по LADA для повышения качества диагностики и лечения, помощи поставщикам медицинских услуг в большей степени осведомленности о LADA и снижения риска причинения вреда пациентам из-за неадекватного лечения.

Двойственность интересов

О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

  • © Американская диабетическая ассоциация, 2016 г.

LADA: обзор и многое другое

Симптом Сахарный диабет 1 типа Сахарный диабет 2 типа ВАЗ
Повышенная жажда Х Х Х
Частое мочеиспускание Х Х Х
Необъяснимая потеря веса Х Х
Расплывчатое зрение Х Х Х
Покалывание нервов Х Х
Сильный голод Х Х Х
Усталость / слабость Х Х Х
Темные пятна на коже Х

Следует отметить, что LADA, в отличие от диабета 2 типа, не связана с избыточной массой тела или ожирением.Большинство людей с LADA вряд ли будут иметь избыточный вес, индекс массы тела (ИМТ) ниже 25 и низкое соотношение талии к бедрам.

Осложнения

Без надлежащей диагностики и своевременного лечения LADA может привести к осложнению, называемому диабетическим кетоацидозом. Это опасное состояние, при котором организм начинает расщеплять жир в качестве топлива, потому что глюкоза не может попасть в клетки.

Это происходит, когда функция бета-клеток поджелудочной железы, отвечающих за выработку инсулина, начинает снижаться.Кетоацидоз может потребовать немедленной инъекции инсулина.

Другие осложнения LADA такие же, как и при всех типах диабета, в том числе:

Причины

Как и диабет 1 типа, LADA — это аутоиммунное заболевание, при котором организм рассматривает бета-клетки как чужеродные и атакует их, что приводит к остановке выработки инсулина. Тем не менее, у людей с LADA также может развиться инсулинорезистентность — причина диабета 2 типа.

Что может привести к развитию аутоиммунного диабета в более позднем возрасте, до конца не изучено, но исследователи смогли точно определить определенные факторы риска LADA:

  • Семейный анамнез аутоиммунных состояний
  • Генетическая предрасположенность к диабету 1 или 2 типа

Заболевание щитовидной железы является частым сопутствующим заболеванием с LADA, что означает, что эти два состояния часто сосуществуют.Однако неизвестно, вызывает ли одно другое.

Диагностика

Диагностировать LADA бывает непросто. Не все врачи признают это отдельным типом диабета и могут принять его за диабет 2 типа — по крайней мере, на начальном этапе.

При подозрении на заболевание можно провести анализ крови для проверки следующих факторов, связанных с LADA:

  • Определение уровня глюкозы в плазме натощак: Анализ крови для измерения уровня глюкозы в крови после периода отсутствия еды
  • Пероральный тест на толерантность к глюкозе : Анализ крови для измерения уровня глюкозы после восьмичасового голодания с последующим употреблением специального сладкого напитка
  • Случайный тест на толерантность к глюкозе : Анализ крови, позволяющий определить уровень глюкозы без голодания
  • Тест на гемоглобин A1C: Анализ крови, который определяет процент глюкозы, прикрепленной к гемоглобину (основной компонент красных кровяных телец), который указывает на контроль уровня глюкозы в крови за последние два-три месяца.Обзорное исследование показало, что у некоторых пациентов с LADA был худший контроль сахара в крови и более высокий уровень A1C, чем у пациентов с диабетом 2 типа.
  • Тест с С-пептидом : Измерение С-пептидов, веществ, вырабатываемых вместе с инсулином в поджелудочной железе, которые могут показать, сколько инсулина вырабатывает ваше тело. С-пептиды от низких до нормальных связаны с LADA.
  • Тестирование антител : Тесты для определения наличия антител, таких как аутоантитела к декарбоксилазе 65 глутаминовой кислоты (GAD), аутоантитела островковых клеток (ICA), островковый антиген 2, связанный с тирозинфосфатазой (IA-2), и аутоантитела к инсулину ( IAA).Наличие хотя бы одного из них может указывать на наличие основного аутоиммунного процесса. Тестирование на антитела может быть ключевым способом идентифицировать LADA и отличить его от диабета 2 типа.

Общество иммунологии диабета рекомендует определенные критерии для стандартизации диагноза LADA:

  • Возраст более 30 лет
  • Положительный результат по крайней мере на одно из четырех возможных антител
  • Отсутствие лечения инсулином в течение первых шести месяцев после диагностика

Лечение

Как и диабет 1 типа, LADA — необратимое заболевание, которое требует лечения на всю жизнь.

Некоторые люди с этим заболеванием могут контролировать уровень сахара в крови на ранней стадии, изменяя образ жизни, аналогичный тем, которые необходимы для лечения диабета 2 типа.К ним относятся соблюдение диеты с учетом углеводов и повышение физической активности.

Лечение может также включать пероральные лекарства от диабета, которые помогают контролировать уровень сахара в крови и поддерживать выработку инсулина.

Однако пероральных лекарств и изменения образа жизни, вероятно, будет недостаточно для сохранения функции инсулина и контроля уровня сахара в крови в долгосрочной перспективе. После этого потребуется инсулиновая поддержка — обычно в течение пяти лет после постановки диагноза.

Конкретные пероральные препараты, которые могут быть полезны при лечении LADA, включают:

Метформин, бигуанид, который обычно используется в качестве терапии первой линии при диабете 2 типа, следует применять с осторожностью при LADA.Существует потенциальный риск заболевания, называемого лактоацидозом, опасным накоплением молочной кислоты в организме, которое может быть фатальным.

Следует избегать применения сульфонилмочевины, другого класса противодиабетических препаратов. Они могут истощить бета-клетки (клетки поджелудочной железы, ответственные за производство инсулина) и еще больше истощить уровень инсулина.

Слово Verywell

Диагноз LADA часто вызывает удивление, учитывая, что диабет аутоиммунного типа обычно ассоциируется с детьми.Если вы беспокоитесь или испытываете трудности с жизнью с LADA, спросите своего эндокринолога или сертифицированного инструктора по диабету о том, как вы можете получить дополнительную поддержку — например, через местную или онлайн-группу поддержки. Со временем вы узнаете свою болезнь и научитесь заботиться о себе.

LADA, MODY и др. «Прочие» типы диабета

Диабет — это не одно заболевание, а целый ряд заболеваний. Новые методы диагностики выявили множество других форм заболевания, помимо диабета 1 и 2 типа.

Ложный диабет 2 типа… верно Тип 1: диабет LADA

Некоторые формы диабета 1 типа у взрослых могут поначалу проявляться как диабет 2 типа, и пероральные препараты сначала помогают справиться с этим состоянием, вводя в заблуждение как врачей, так и пациентов.

Но вскоре лечение должно быть усилено, и возникнет необходимость в инсулине. Кроме того, тесты на аутоантитела оказались положительными. Именно в этот момент можно поставить диагноз диабета 1 типа. Это «поздний диабет 1 типа» или LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых), который изначально вводит в заблуждение.Считается, что чуть более 3% людей с диагнозом «диабет 2 типа» на самом деле могут иметь диабет 1 типа.

MODY диабет (диабет зрелого возраста у молодых)

MODY — редкая форма диабета с известной генетической причиной. Аутоантитела, обычно выявляемые для диагностики диабета 1 типа, отсутствуют. Тестирование на этот тип диабета проводится в случае подозрения на диабет 2-го или, реже, 1-го типа у молодых пациентов с умеренной гипергликемией, которые не имеют избыточного веса и обычно имеют в семейном анамнезе несколько родственников с этим заболеванием.

Было описано несколько различных типов MODY, и их клиническая картина различается в зависимости от генетической мутации. Мутация обычно вызывает нарушение работы бета-клеток поджелудочной железы.

Синдром Вольфрама

Синдром Вольфрама, также называемый DIDMOAD (несахарный диабет, сахарный диабет, атрофия зрительного нерва и глухота), является дегенеративным заболеванием, также вызванным генетической мутацией. Это заболевание поражает другие органы и в первую очередь вызывает поражение нейросенсорных и мочевыводящих путей.

Митохондриальный диабет или наследственный по материнской линии диабет и глухота ( MIDD)

Этот наследственный диабет передается по митохондриальной ДНК и составляет от 0,2 до 3% всех случаев диабета. Он передается исключительно от матери к ребенку и поражает как мальчиков, так и девочек. Диабет обычно развивается в зрелом возрасте, после 30 лет, и очень часто связан с глухотой.

Сахарный диабет новорожденных

Неонатальный диабет поражает 1 ребенка из 100–500000.Это соответствует развитию гипергликемии — и, следовательно, диабета — в первые недели жизни, требующей лечения инсулином. Неонатальный диабет может быть временным, а диабет возвращается в более позднем возрасте. Он также может быть постоянным. Иногда это сопровождается пороками развития органов. Неонатальный диабет очень часто является генетическим заболеванием, и мутация может повлиять на ряд генов.

Вторичный диабет, вызванный заболеванием поджелудочной железы

Наконец, и вообще, любое повреждение поджелудочной железы, которая является единственным органом в организме, способным вырабатывать инсулин, может вызвать диабет.Например, некоторые заболевания крови, инфекции, такие как свинка или краснуха (немецкая корь), а также некоторые лекарства, наркотики или токсичные вещества, такие как алкоголь, или некоторые виды рака могут повредить поджелудочную железу. Этот тип диабета называется вторичным диабетом.

В этих случаях диабет и связанная с ним гипергликемия могут быть временными или, чаще, постоянными, в зависимости от причины.

Подводя итог, можно сказать, что существует множество типов диабета, но наиболее часто диагностируются типы 1 и 2.Независимо от типа диабета (генетический, аутоиммунный, латентный или вторичный) цель лечения остается неизменной: поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне.

Малоизвестный тип диабета

Доктор Нгуен — автор клинических аптек из Сан-Хосе, Калифорния. Доктор Музик — внештатный автор статей о клинической аптеке из Тампы, Флорида.

В последние годы исследователи обнаружили другую форму диабета, известную как латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA).Некоторые другие названия LADA включают диабет 1,5-го типа, медленно прогрессирующий диабет 1-го типа и аутоиммунный диабет с поздним началом. 1-4 Хотя разные названия вызвали путаницу, все они относятся к подгруппе пациентов с диабетом 2 типа, у которых есть антитела и генетические факторы, обычно обнаруживаемые у пациентов с диабетом 1 типа.

LADA часто ошибочно принимают за диабет 2 типа, потому что его начало происходит во взрослом возрасте.3,4 Кроме того, у пациентов может сохраняться некоторая здоровая функция b-клеток, и, следовательно, изначально не требуется инсулиновая терапия.Пациенты с LADA могут адекватно контролировать уровень глюкозы в крови, изменяя образ жизни и принимая пероральные гипогликемические средства на ранних стадиях. Однако, в отличие от пациентов с диабетом 2 типа, которым может никогда не понадобиться инсулин, у пациентов с LADA будет продолжаться снижение функции b-клеток и, в конечном итоге, прогрессирование в сторону инсулинозависимости.

Одним из центральных факторов патофизиологии диабета является инсулинорезистентность. Многие исследования согласны с тем, что инсулинорезистентность у LADA выше, чем у недавно начавшегося диабета 1 типа, и аналогична хроническому диабету 1 типа. 1,5-7 Некоторые исследования показали, что пациенты с LADA имеют меньшую инсулинорезистентность по сравнению с пациентами с диабетом 2 типа; однако другие не обнаружили разницы между двумя группами. 1,5-7

Помимо клинических проявлений, сходных с клиническими проявлениями диабета 2 типа, LADA обладает многими иммунологическими и генетическими особенностями диабета 1 типа. При классическом диабете 1 типа 4 общих островковых аутоантитела, ответственных за атаку b-клеток, включают антитела декарбоксилазы глутаминовой кислоты (GADA), антитела островковых клеток (ICA), антитела к островковому антигену 2 (IA-2) и аутоантитела к инсулину. 1 Два или более типа аутоантител часто присутствуют при диабете 1 типа, тогда как один тип аутоантител распространен при LADA. Многие исследования показали, что пациенты с LADA с большей вероятностью будут иметь положительный результат теста на GADA и / или ICA, чем на IA-2 или аутоантитела к инсулину. 8-11

Генетический контроль, такой как частота иммунорегулирующих генов в главном комплексе гистосовместимости — человеческий лейкоцитарный антиген (HLA) — области и области, не относящейся к HLA, играют важную роль в восприимчивости к заболеваниям. 1 Определенные аллельные вариации в области HLA и локусах, не относящихся к HLA, которые вносят вклад в риск диабета 1 типа, также обнаруживаются у пациентов с LADA. 1,10-13 В то же время существуют некоторые различия в степени иммунной регуляции между LADA и диабетом 1 типа. Эти различия, возможно, объясняют более постепенное продвижение к разрушению В-клеток в LADA. Некоторые потенциальные факторы включают менее выраженную генетическую предрасположенность HLA к диабету 1 типа, иммунную толерантность к антигенам b-клеток, частичную регенерацию b-клеток, возможную защиту от разрушения b-клеток определенными генами и меньшее воздействие факторов окружающей среды, вызывающих повреждение. к b-клеткам. 12-14 Однако фактический патогенез LADA остается неизвестным.

В настоящее время нет конкретных руководств по лечению LADA. В целом лечение должно быть направлено на обеспечение метаболического контроля и предотвращение хронических осложнений. Текущие варианты лечения LADA включают терапевтическое изменение образа жизни, пероральные гипогликемические средства и инсулин. Кроме того, продолжающиеся испытания экспериментальных агентов для предотвращения прогрессирования в сторону разрушения В-клеток могут привести к новому подходу к лечению LADA. 15-18

Во-первых, терапевтические изменения образа жизни имеют решающее значение в лечении диабета. Здоровое питание и активный образ жизни могут значительно улучшить терапевтические результаты. Они повышают чувствительность к инсулину, улучшают контроль уровня сахара в крови и снижают риск развития долгосрочных осложнений.19 Поскольку, скорее всего, при постановке диагноза сохраняется некоторая здоровая функция b-клеток, многим пациентам с LADA назначают пероральные препараты. Хотя обычно используемые гипогликемические агенты, такие как сульфонилмочевины (SU), метформин или тиазолидиндионы (TZD), полезны в обеспечении контроля уровня глюкозы в крови, они используются только для краткосрочного лечения LADA.В конце концов, потребуется инсулинотерапия.

Кроме того, использование пероральных гипогликемических средств для лечения LADA может иметь некоторые недостатки. Многие исследования не рекомендуют СУ в управлении LADA. Стимулируя секрецию инсулина, SU могут также выделять гранулы с антигенными свойствами. 20 Это, в свою очередь, усиливает иммунный ответ на антигены b-клеток, что может привести к преждевременному истощению функции b-клеток и ускорить необходимость инсулиновой терапии. 21 Хотя метформин обычно используется в качестве перорального средства первой линии, при тестировании на экспериментальной модели аутоиммунного диабета не было показано, что он влияет на патогенный процесс, который приводит к разрушению b-клеток. 22 TZD часто используются для контроля уровня глюкозы в крови путем улучшения чувствительности к инсулину, но они могут быть не столь эффективны при лечении LADA, поскольку у этих пациентов может быть меньше инсулинорезистентности по сравнению с пациентами с диабетом 2 типа. Сравнение инсулинорезистентности в этих 2 группах до сих пор остается спорным. 1,5-7

Несмотря на то, что польза инсулиновой терапии для оставшихся β-клеток неясна, многие сообщения свидетельствуют в пользу раннего начала терапии инсулином у пациентов с LADA.Чтобы определить, когда начинать лечение инсулином, остаточную функцию b-клеток часто оценивают на основе значений C-пептида, которые прямо пропорциональны уровням продукции инсулина. 23,24 В одном исследовании сравнивали эффекты инсулиновой терапии и лечения SU на секрецию C-пептида у пациентов с LADA. 25 Результаты исследования показали, что пациенты, получавшие инсулин, имели устойчивый С-пептидный ответ и улучшали функцию В-клеток. Результаты также показали, что раннее введение инсулина может защитить массу b-клеток.В другом исследовании оценивалась скорость прогрессирования инсулинозависимого состояния у пациентов с LADA, которые получали лечение инсулином, по сравнению с пациентами, принимавшими SU. 26 Результаты этого исследования показали, что прогрессирование до инсулинозависимого состояния происходило медленнее в группе, получавшей инсулиновую терапию. Тем не менее, начало инсулиновой терапии у пациентов с LADA может быть отложено из-за умеренного повышения уровня глюкозы в крови на ранних стадиях и нежелания инъекций инсулина.

Еще один будущий подход к лечению LADA — это использование терапии на основе вакцины Diapep277, иммуногенного пептида из белка теплового шока 60 кДа. 15-17 Во время фазы 2 клинических испытаний было обнаружено, что он сохраняет выработку эндогенного инсулина у пациентов с впервые диагностированным диабетом 1 типа. В настоящее время Diapep277 также изучается в другом исследовании фазы 2 с участием пациентов с LADA, а также проводится исследование фазы 3 для изучения его долгосрочных эффектов.

В настоящее время проводятся многочисленные исследования различных факторов, влияющих на LADA, и сосредоточены на потенциальных методах лечения, которые могут остановить разрушение b-клеток.В настоящее время многие вопросы относительно патогенеза и лучшего лечения LADA остаются без ответа. Тем не менее, очень важно точно диагностировать LADA, поскольку появляются значительные различия в его патогенезе и подходах к лечению.

Что такое LADA и как к ней относиться?

Эта стенограмма отредактирована для ясности.

Сегодня я собираюсь обсудить LADA, латентный аутоиммунный диабет у взрослых, который является областью, по поводу которой я давно недоумевал.Я не знаю, как это определить. ADA не знает, как это определить. Никто не знает, как это определить. И все же группа людей со всего мира только что опубликовала в журнале Diabetes консенсусное заявление о LADA.

Это консенсусное заявление определяет LADA, а затем говорит о том, как ею следует управлять. Я не совсем согласен с этим, но думаю, что это хорошая отправная точка. Давайте сначала обсудим, что они говорят, а затем я скажу вам, что я думаю.

Определение LADA

Авторы говорят, что LADA — это диабет взрослого возраста с общими чертами диабета 1 и 2 типа.Они говорят, что пациенты с LADA похожи на пациентов с диабетом 2 типа, поскольку им не требуется начальное лечение инсулином, но у них есть иммуногенные маркеры, связанные с диабетом 1 типа, в первую очередь антитела против GAD. Они говорят, что на LADA приходится 2–12% всех пациентов с диабетом взрослого возраста. Исходя из этого, они считают, что мы должны отклоняться от стандартных рекомендаций по лечению при лечении этих людей и лечить их на основе изменений в уровнях С-пептида.

Существует таблица «Общие характеристики LADA», в которой общие характеристики LADA определяются следующим образом:

  • Возраст начала болезни> 30 лет

  • Семейный или личный анамнез аутоиммунитета

  • Сниженная частота метаболического синдрома по сравнению с людьми с полным диабетом 2 типа: более низкий HOMA, более низкий индекс массы тела, более низкое кровяное давление, нормальный уровень ЛПВП по сравнению с людьми с диабетом 2 типа

  • Нет различий по сердечно-сосудистым исходам между этими пациентами и пациентами с диабетом 2 типа по конкретному заболеванию

  • Уровни С-пептида падают медленнее, чем при традиционном диабете 1 типа

  • Положительность по антителам против GAD является наиболее чувствительным маркером, но могут быть обнаружены и другие аутоантитела, только реже

  • Не требует инсулина в дебюте

Как к этому относиться?

Авторы определяют три категории LADA на основе случайных уровней С-пептида.Первый уровень включает людей, которые очень похожи на людей с диабетом 1 типа. Третий уровень включает тех, кто выглядит так, как будто у них диабет 2 типа. А еще они посередине.

Категория 1 определяется как уровень C-пептида <0,3 нмоль / л, и эти люди получают интенсивные схемы лечения инсулином.

Вторая категория включает людей со значениями C-пептида ≥ 0,3 и ≤ 0,7 нмоль / л. Эти люди попадают в серую зону, что означает, что, возможно, им нужен инсулин, а может и нет, но вам, возможно, придется более внимательно следить за ними, потому что у них есть антитела и низкий уровень С-пептида.Авторы рекомендуют использовать модифицированный алгоритм ADA / EASD для лечения диабета 2 типа с оговоркой, что может потребоваться начать терапию инсулином раньше, чтобы помочь модулировать отказ бета-клеток и ограничить диабетические осложнения.

В третьей категории, где значения C-пептида> 0,7 нмоль / л, они рекомендуют другой модифицированный алгоритм ADA / EASD, в котором уровни C-пептида контролируются для корректировки лечения.

Что касается лечения пациентов с LADA, я не буду описывать все их алгоритмы, но вот основы: вы просто должны помнить, что это пациенты, у которых есть доказательства аутоиммунитета, и у них разные C- уровни пептидов.Если пациент не реагирует на лекарства типа 2, вы собираетесь использовать инсулин. И у вас будет больше шансов использовать инсулин раньше, потому что вы, как клиницист, знаете, что эти пациенты имеют относительный дефицит инсулина.

Алгоритмы не рекомендуют использовать реагенты сульфонилмочевины, потому что они обеспокоены тем, что они сожгут бета-клетки пациентов, хотя я не уверен, что это основано на большом количестве данных. Они также рекомендуют соблюдать осторожность при использовании ингибиторов SGLT2, потому что боятся, что, если эти пациенты будут больше похожи на людей с диабетом 1 типа, риск диабетического кетоацидоза может возрасти.

Наконец, пациентам, которые больше всего похожи на людей с диабетом 2 типа, с самыми высокими уровнями С-пептида, они рекомендуют контролировать уровни С-пептида, чтобы определить, какое лечение начать дальше. Это не основано на реальных данных. Такого еще никто не делал.

Мой дубль

Не знаю, полностью ли я согласен с этим. Мы обычно наблюдаем за пациентами клинически и изучаем их реакцию на различные методы лечения. Но это хорошее начало, потому что это начало создания основы для определения LADA.Начинается создание парадигмы лечения, основанной на том, есть ли у этих пациентов остаточная функция бета-клеток.

Я думаю, это приводит нас ко многим вопросам, на которые нет ответов, но, по крайней мере, это начало попытки помочь нам выбраться из неразберихи с определением LADA.

Энн Л. Петерс, доктор медицины, профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии (USC) и директор клинических программ диабета Университета Южной Калифорнии. Она опубликовала более 200 статей, обзоров и рефератов, а также три книги по диабету и участвовала в более чем 40 научных исследованиях.Она выступала на международном уровне в более чем 400 программах и входит во многие комитеты нескольких профессиональных организаций.

Следите за Medscape в Facebook, Twitter, Instagram и YouTube

Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых (LADA): что нужно знать специалистам первичной медико-санитарной помощи?

Когда медицинские работники рассматривают классификацию диабета, мы все знаем о типе 1 и типе 2. Однако в реальной клинической практике разделение может быть не таким бинарным, и есть много случаев, когда диагноз менее ясен.В таких случаях может быть легче подумать о том, является ли человек инсулино-дефицитным, инсулинорезистентным или и тем и другим, и соответствующим образом адаптировать исследования и лечение, чтобы улучшить результаты для человека (Prasad and Groop, 2019).

Латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA) — это подтип диабета, который часто находится между типами 1 и 2. LADA — это, по сути, медленно прогрессирующая форма аутоиммунного диабета, которая имеет иммунологические маркеры диабета 1 типа, но не обязательно требует лечения инсулином. при диагностике.

После недавней публикации полезного консенсусного заявления Американской диабетической ассоциации (ADA) по лечению LADA (Buzzetti et al, 2020) настоящий обзор нацелен на то, что медицинские работники должны знать об этом состоянии в первичной медико-санитарной помощи. .

Диагностика LADA

Распространенность LADA оценивается от 2% до 12% всех людей с диабетом (Naik and Palmer, 2003). Это больше, чем можно было ожидать, и хорошее напоминание о том, что у всех нас могут быть люди с LADA под нашей опекой.Распространенность значительно варьируется в зависимости от этнической принадлежности, с самыми высокими показателями у людей североевропейского происхождения.

Интересно отметить, что диагностика LADA намного реже в первичном звене, чем во вторичном звене (Buzzetti et al, 2020). Это неудивительно, поскольку люди с более сложным диабетом, часто получающие инсулин, будут получать вторичную помощь. Однако на практике и, конечно, по опыту автора, часто бывает так, что человеку изначально поставлен диагноз диабета 2 типа, но аутоиммунитет прогрессирует, и на некоторой стадии у человека развивается инсулинопения и развивается аутоиммунно-опосредованная болезнь. инсулинозависимое состояние более характерно для диабета 1 типа.Основная проблема заключается в том, что человек подвержен риску диабетического кетоацидоза (DKA), когда он становится инсулинопеником, поэтому очень важно, чтобы медицинские работники могли распознать это состояние в первичной медико-санитарной помощи (Davis and Davis, 2020).

Текущие ключевые диагностические критерии LADA следующие:

  • Взрослый возраст дебюта (> 30 лет).
  • Наличие аутоантител к клеткам островков поджелудочной железы (например, антител против GAD).
  • Нет потребности в инсулине в течение как минимум 6 месяцев после постановки диагноза.

Эти критерии, однако, определенно не являются конечными, и существует большая неоднородность между клинической картиной и течением LADA от человека к человеку (Pozzilli and Pieralice, 2018).

Когда можно заподозрить LADA в первичной медико-санитарной помощи?

Диагностика LADA может быть очень сложной задачей, особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где доступ к таким тестам, как аутоантитела, вероятно, будет ограничен. В многоцентровом европейском исследовании ACTION LADA, в котором оценивали более 6000 человек с диабетом взрослого в течение 5 лет с момента постановки диагноза, не было выявлено значительных различий в клинических фенотипах между людьми с LADA и диабетом 2 типа (Hawa et al, 2013).Единственный способ убедиться в этом — проверить наличие в крови аутоантител поджелудочной железы. Однако есть некоторые подсказки и общие характеристики, которые могут помочь специалистам первичной медико-санитарной помощи при выборе LADA.

1. Возраст 30–50 лет

Мы склонны рассматривать LADA у людей старше 30 лет просто потому, что ниже этого возраста более вероятен диабет типа 1, а в LADA мы специально рассматриваем диабет взрослого начала. Абсолютного ограничения по возрасту для LADA не существует, но исследования показывают, что в целом это состояние чаще встречается, когда диабет диагностируется в возрасте до 50 лет (Buzzetti et al, 2020).

По данным Проспективного исследования диабета в Великобритании, присутствие аутоантител у людей с диагнозом диабет 2 типа составляло 34% у лиц в возрасте 25–34 лет по сравнению с 7% у лиц в возрасте 55–65 лет (Turner et al, 1997). Следовательно, имеет смысл рассматривать LADA особенно у людей в возрасте 30–50 лет, но, конечно, неоднородность этого состояния означает, что его можно увидеть и за пределами этого диапазона.

2. Отсутствие метаболического синдрома

Метаболический синдром — это сочетание центрального ожирения, гиперлипидемии, гипертонии и инсулинорезистентности.Люди с LADA на больше, чем люди с диабетом 1 типа, на чаще, чем люди с диабетом 1 типа, но на меньше, чем на , чем люди с отрицательным по антителам диабетом 2 типа (Hawa et al, 2013).

В клинической практике человек с диагнозом диабет 2 типа, имеющий нормальный ИМТ без признаков метаболического синдрома, является хорошим ключом к возможному присутствию аутоантител и, возможно, диагнозу LADA. Конечно, это не всегда так, и некоторые случаи могут быть неотличимы от диабета 2 типа с метаболическим синдромом (Andersen et al, 2010).

3. Наличие других аутоиммунных состояний

Положительные аутоантитела поджелудочной железы тесно связаны с другими аутоиммунными заболеваниями, особенно с заболеванием щитовидной железы (Zampetti et al 2012). Также существует связь с глютеновой болезнью (Xiang et al, 2019). Личный или семейный анамнез другого аутоиммунного заболевания — еще один полезный ключ при рассмотрении LADA.

Экран для LADA

Принимая во внимание относительно высокую распространенность, наблюдаемую в исследованиях (до 12%), можно утверждать, что есть смысл в скрининге всех взрослых с новым диагнозом диабета на наличие аутоантител.Информация о том, что у кого-то есть антитела, предупредит врачей о возможности более быстрого перехода к инсулину и повлияет на наш мониторинг и выбор лечения (Hawa et al, 2013).

В Заявлении о консенсусе ADA группа пришла к выводу, что общий скрининг на аутоантитела должен использоваться при впервые диагностированном инсулинорезистентном диабете, и что разовые затраты, связанные с этим тестом, будут оправданы (Buzzetti et al, 2020). Они рекомендовали тестирование на антитела против GAD, которые являются наиболее чувствительным маркером LADA и наиболее широко используются во всем мире (Hawa et al, 2013).

Это спорная, но интересная рекомендация. Руководство NICE (2015) не рекомендует рутинное использование аутоантител при постановке диагноза и рекомендует использовать этот тест только при подозрении на диабет 1 типа, но при атипичности, например, у людей с ИМТ ≥25 кг / м 2 , возраст ≥50 лет , медленное развитие гипергликемии или длительный продромальный период. Однако ADA рекомендует использовать его во всех случаях впервые диагностированного диабета, когда инсулин не требуется, включая всех, у кого диагностирован диабет 2 типа.Очевидно, что это очень большое количество людей, что связано с расходами и практическими соображениями. Это интересная область для обсуждения, и нам нужны дополнительные исследования, чтобы оценить эффективность такой стратегии. В Великобритании текущая стратегия — это оппортунистическая идентификация LADA с использованием подсказок, которые мы обсуждали на индивидуальной основе.

Управление LADA

Люди с диагнозом LADA, скорее всего, будут находиться под вторичным лечением. До сих пор не было конкретных инструкций по управлению LADA.В заявлении о консенсусе ADA подробно обсуждаются варианты и подчеркивается, что управление должно быть индивидуальным (Buzzetti et al, 2020).

В заявлении рекомендуется ключевая роль использования тестирования C-пептида в мониторинге LADA и выборе вариантов лечения. С-пептид является побочным продуктом выработки инсулина поджелудочной железой. Его можно использовать в LADA для мониторинга степени функции бета-клеток, и лечение может быть соответствующим образом согласовано с использованием различных вариантов лечения диабета 2 типа.Если уровень С-пептида <0,3 нмоль / л, требуется инсулин. При уровнях выше этого лечение может быть подобрано индивидуально с частым мониторингом уровней С-пептида (каждые 6 месяцев или при ухудшении гликемического контроля).

С точки зрения выбора лечения, если уровни С-пептида поддерживаются, рекомендуемый алгоритм аналогичен консенсусному отчету ADA / EASD по лечению диабета 2 типа (Buse et al, 2020), за исключением того, что он полностью исключает использование сульфонилмочевины, поскольку Нельзя исключить более быстрое ухудшение функции бета-клеток из-за прямой стимуляции этим классом препаратов.Этот совет кратко изложен в , рис. 1 .

Пример использования

Колин — 46-летний мужчина с диабетом 2 типа, диагностированным 8 месяцев назад, а также гипотиреозом. В настоящее время он принимает левотироксин 100 мкг и метформин 1 г два раза в день. Его ИМТ составляет 22 кг / м 2 .

У Колина в целом плохое самочувствие с утомляемостью в течение нескольких недель. Он также жалуется на некоторые симптомы осмотического типа за последнюю неделю, включая учащенное мочеиспускание и жажду.Возможна незначительная потеря веса на 1–2 кг. Никаких изменений в привычке кишечника. Пьет и ест нормально, рвоты нет.

Полный анализ крови, мочевина и электролиты, а также функциональные пробы печени в норме, но его HbA 1c вырос с 61 ммоль / моль (7,7%) 3 месяца назад до 105 ммоль / моль (11,8%) сейчас. Колин все время продолжал принимать лекарства.

Как вы думаете?

Сахарный диабет 2 типа диагностирован в возрасте 46 лет, метаболического синдрома нет, аутоиммунное заболевание в анамнезе.Внезапное ухудшение HbA 1c , некоторые осмотические симптомы. Нам нужно исключить ДКА.

Чем вы занимаетесь?

Изучить и оценить:

  • Случайный уровень глюкозы в крови: 21 ммоль / л.
  • Кетоны крови: 0,2 ммоль / л (в норме <0,6 ммоль / л).
  • Все наблюдения в норме.
Чем вы сейчас занимаетесь?

После исключения ДКА, случай срочно обсуждается с диабетической бригадой. Анализы крови на наличие аутоантител поджелудочной железы (анти-GAD) организуются в тот же день, если это возможно, а тем временем с тщательной защитной сеткой; Колину потребуется госпитализация, если у него появятся какие-либо симптомы или признаки ДКА, такие как рвота, боль в животе или неспособность поддерживать гидратацию.Организован домашний мониторинг уровня глюкозы и кетонов, и на этой неделе Колина примет бригада специалистов в клинике неотложной помощи.

Результаты

Anti-GAD антитела оказались положительными, и у Колина был диагностирован LADA. Бригада специалистов по диабету срочно начала курс инсулина.

Сейчас он чувствует себя намного лучше, уровень глюкозы в крови повышается, а HbA 1c снижается.

Выводы

LADA — это медленно развивающаяся форма аутоиммунного диабета.Важно знать об этом типе диабета в первичной медико-санитарной помощи, чтобы его можно было выявить на ранней стадии, чтобы избежать развития ДКА.

Невозможно диагностировать LADA без проверки уровня аутоантител в крови, но есть ряд подсказок, на которые следует обратить внимание. Это более вероятно у людей в возрасте от 30 до 50 лет, у людей с диагнозом диабет 2 типа, но без метаболического синдрома, а также у людей с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как заболевание щитовидной железы. Типичный анамнез часто включает человека с диабетом 2 типа, у которого наблюдается внезапное ухудшение гликемического контроля.Существуют дебаты о достоинствах скрининга на LADA всех людей с диагнозом диабет, но в настоящее время это не поддерживается в Великобритании.

Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых (LADA)

Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых для краткости называется LADA. Это другая форма диабета.

Что такое LADA?

Это тип диабета, который, по-видимому, совмещает диабет 1 и 2 типа. Его биты больше похожи на тип 1, а другие биты больше на тип 2.Вот почему некоторые люди называют это диабетом 1,5 типа или диабетом 1 ½ типа.

На данный момент это фактически не классифицируется как отдельный тип диабета, но проводятся некоторые медицинские исследования, чтобы попытаться точно определить, что отличает его от диабета 1 и 2 типа.

Какие симптомы LADA?

Симптомы LADA такие же, как при диабете 1 и 2 типа:

  • много мочеиспускания
  • Чувство сильной жажды
  • очень устаю
  • становится тоньше.

Но обычно они развиваются гораздо медленнее, чем при типе 1, в течение месяцев, а не недель. Симптомы более очевидны и часто проявляются быстрее, чем вы ожидаете, при типе 2.

И хотя избыточный вес является основным фактором риска диабета 2 типа, люди с LADA, как правило, имеют нормальный вес.

Диагностика LADA

Диагностика LADA может быть сложной задачей, и некоторым людям по ошибке ставят диагноз диабет 2 типа.

Если у вас LADA, в вашей крови обычно присутствуют антитела, которые обычно обнаруживаются у людей с типом 1.Они обнаруживаются с помощью так называемого теста на антитела к GADA.

Обычно диагностируется у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Уход за LADA

LADA борется с диабетом 1 и 2 типа с элементами обоих. Обычно вы начинаете принимать пероральные препараты, обычно метформин, и переходите к инсулину, когда уровень сахара в крови начинает повышаться. Вы склонны переходить на инсулин намного быстрее, чем обычно, если бы у вас был диабет 2 типа.

Но пока нет однозначного согласованного способа управления LADA.

Action LADA рассматривает как распространенность LADA, так и то, как лучше за ней ухаживать. До тех пор, пока это исследование не поделится своими выводами, большинство специалистов в области здравоохранения согласны с тем, что цель лечения — сохранить выработку инсулина как можно дольше. Поэтому рекомендуется начинать лечение инсулином раньше.

В ходе исследования также выясняется, можно ли что-нибудь сделать, чтобы уменьшить потребность в инсулине.

LADA пока не признан отдельным типом диабета. Поэтому, когда дело доходит до лечения, самое важное — принимать все лекарства, которые помогут вам правильно контролировать уровень сахара в крови.Это поможет вам сохранить здоровье в краткосрочной перспективе и поможет избежать осложнений диабета в будущем.

Помните, что вы всегда можете поговорить со своим лечащим врачом или присоединиться к нашему онлайн-форуму поддержки, чтобы поговорить с другими людьми с диабетом и задать вопросы.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *