Весомая причина: Синонимы «веская причина» (22+ слов)

Содержание

Заболевание аорты как весомая причина материнской смертности: новая реальность

В настоящее время основными причинами материнской смертности в странах с невысоким уровнем жизни по-прежнему остаются акушерские кровотечения (38,6%), инфекционные осложнения (26,4%), а также преэклампсия и эклампсия (18,2%). Эти данные опубликованы в 2017 г. в результате проспективного изучения причин материнской смертности в таких странах, как Демократическая республика Конго, Гватемала, Индия, Кения, Пакистан и Замбия [1]. В экономически развитых странах (Япония, Франция, Великобритания и др.) структура материнской смертности несколько иная. Инфекционные и септические осложнения встречаются крайне редко, а причинами смерти являются по-прежнему акушерские кровотечения, эмболия околоплодными водами, тромбоэмболии, а также преэклампсия и эклампсия [2—4].

Однако в последние годы, по данным анализа материнской и перинатальной смертности от кардиологических причин в экономически развитых странах, одним из основных, превышая иногда по частоте легочную гипертензию и кардиомиопатии, явилось поражение аорты различной этиологии с последующим ее расслаиванием [5, 6]. По данным японских авторов [7], материнская смертность за последние 20 лет от сердечно-сосудистых причин возросла в 3 раза. В 2010—2012 гг. среди 15 случаев смерти пациенток расслаивание аорты (РА) было отмечено в 5 случаях.

Если в 2006—2008 гг. среди кардиологических причин материнской смертности РА встречалось в 13%, то в последние 4—5 лет доля этого осложнения возросла до 30% [7, 8]. Это обстоятельство явилось следствием успехов кардиохирургии в лечении врожденных пороков сердца, ранее приводивших к развитию высокой легочной гипертензии (синдрому Эйзенменгера), а в случае ее появления или усугубления во время беременности и своевременной диагностики — к применению эффективных методов терапии с использованием ингибиторов фосфодиэстеразы-5, синтетического простациклина и его аналогов, антагонистов рецепторов эндотелина-1 и традиционных кардиотонических препаратов. В то же время увеличение возраста беременных и урбанизация обусловливают рост других причин поражения аортальной стенки (раннее развитие артериальной гипертензии и атеросклероза, непрямые травмы грудной клетки и др.). По данным голландских авторов, основной кардиологической причиной материнской летальности (до 45%) явилось расслаивание сосудов с последующим их разрывом, а факторами риска были старший возраст пациенток и некоренное происхождение (Суринам и Голландские Антильские острова) [9, 10]. Среди сосудистого поражения по распространенности чаще всего отмечается аортальная локализация, затем — коронарные артерии и артерия селезенки [9].

На рис. 1 представлена Рис. 1. Рентгенограмма в прямой проекции пациентки К., 27 лет. В просвете аорты определяется тень металлического стента — стентирование аневризмы нисходящего отдела аорты травматической этиологии. Родоразрешена дважды кесаревым сечением при доношенной беременности (собственное наблюдение). рентгенограмма в прямой проекции пациентки

К., 27 лет, с аневризмой нисходящего отдела аорты травматической этиологии (после дорожно-транспортного происшествия и непрямой травмы грудной клетки) и последующим ее стентированием (собственное наблюдение авторов).

В Великобритании при анализе данных за 2003—2011 гг. отмечено, что РА встречается с частотой 1,23 случая на 100 тыс. родов при смертности в течение одного года 0,30 на 100 тыс. родов. В 2009—2011 гг. частота этого осложнения возросла и составила 1,52 на 100 тыс. родов, а расслаивание восходящего отдела аорты в 2006—2008 гг. обусловило 14% материнской смерти [11]. Сходные данные приводят другие авторы — 5,5 случая на 1 млн пациенток [12]. J. Zhu и соавт. [13] с 1998 по 2015 г. наблюдали 25 пациенток с РА, из них пациентки с синдромом Марфана составили 68%. Практически все пациентки во время беременности подвергались хирургическому лечению РА, причем их 5-летняя выживаемость составила 86,6%, а перинатальная смертность — 100% [13].

Расслаивание аорты чаще встречается при генетических заболеваниях, сопровождающихся поражением эластической оболочки аорты, таких как синдромы Марфана, Элерса—Данло, Лоеса—Дитца и Тюрнера, но может быть также осложнением высокой артериальной гипертензии при преэклампсии или коарктации аорты [14, 15]. В современной литературе встречаются описания спонтанного РА у здоровых пациенток [16—18], а также у беременных с системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка) [19]. На рис. 2 (собственное Рис. 2. 3D-реконструкция компьютерной томографии нисходящей области и супраренального отдела грудной аорты больной М., 28 лет. Родоразрешена кесаревым сечением в сроке доношенной беременности (собственное наблюдение). наблюдение авторов) представлена 3D-реконструкция результатов компьютерной томографии области нисходящего и супраренального отделов грудной аорты больной

М., 28 лет, с диагнозом системная красная волчанка и развитием расслаивания аорты в ближайшем послеродовом периоде.

Беременность является фактором, существенно увеличивающим вероятность рассматриваемого осложнения. Более 50% РА у пациенток моложе 40 лет встречается во время III триместра беременности и в послеродовом периоде [20]. Число наблюдений этого осложнения с I по III триместры беременности составляет 5, 10 и 50% соответственно. В послеродовом периоде оно отмечается от 1-го до 42-го дня, а его частота не зависит от способа родоразрешения [21].

Когортный анализ более 6 тыс. беременностей позволил выявить 36 наблюдений Р.А. Вовлечение в расслаивание восходящей аорты, дуги и нисходящей части отмечается в 60, 10 и 30% соответственно.

Патогенез РА у беременных. Причинами высокой частоты РА у беременных являются рост содержания эстрогенов, повреждение эластических волокон аорты, а также патологические изменения артериальной стенки, вызванные увеличением сопротивления кровотоку из-за компрессии маткой аорты и дистальных отделов артерий таза [20]. Такие изменения гемодинамики во время беременности, как увеличение частоты сердечных сокращений, ударного объема, сердечного выброса, массы левого желудочка и его конечного диастолического размера, также способствуют увеличению риска Р.А. Кроме того, выявлено ингибирующее действие эстрогена в отношении образования коллагена и эластина в стенке аорты и потенцирующее действие прогестагена на отложение в ней некомпактного коллагена [22]. Это гормональное воздействие приводит к фрагментации ретикулиновых волокон, состоящих из коллагена III типа, уменьшению количества кислых мукополисахаридов, а также вызывает исчезновение «гофрированости» эластических волокон [22].

Клиническая картина и осложнения РА. Осложнения Р.А. включают разрыв аорты, появление регургитации на аортальном клапане, острый инфаркт миокарда, гемотампонаду и различные проявления ишемии внутренних органов. Наиболее общими симптомами РА служат появление болевого синдрома в спине, грудной клетке, симптомов ишемии нижних конечностей и параплегия. В случае вовлечения в процесс сосудов головного мозга заболевание может протекать с появлением целого ряда неврологической и психиатрической симптоматики.

Разрыв внутренней оболочки восходящего отдела аорты с последующим расслоением грудного и брюшного ее отделов (I тип по М. DeBakey) [23] выявляется в 50—78% наблюдений РА (в том числе — у беременных) и сопровождается интенсивным болевым синдромом в грудной клетке и клинической картиной шока [24—26]. При этом типе РА надрыв интимы чаще всего происходит на 2,5 см выше аортального кольца. Распространение расслаивания в проксимальном направлении ведет к гемоперикарду, отрыву аортального клапана, тяжелой аортальной недостаточности, окклюзии коронарных артерий (чаще правой).

Однако диагноз РА остается часто весьма трудным из-за многообразия «масок» страдания. Так, неоднократно описанная безболевая форма, которая встречается в 6,4% наблюдений, достоверно чаще сопровождается инсультом (11,3%) и более высокой госпитальной летальностью (33,3%) [27, 28]. Неврологические симптомы, отмечаемые при РА, в 17—40% наблюдений могут проявляться двусторонним или односторонним параличом, потерей сознания, судорогами, расстройством деятельности тазовых органов, которые возникают при сдавлении сосудов головного или спинного мозга, а также инсультом (особенно в тех случаях, когда наблюдается дефицит пульса или пульс или АД на правой и левой конечностях различаются) [29, 30].

Наиболее часто причиной инсульта является цереброваскулярная патология (ЦВП), наблюдаемая при системных заболеваниях соединительной ткани. Причины ЦВП сложны, многообразны и недостаточно изучены. Основные виды патологических изменений в сосудах при ЦВП включают следующие: 1) у 65% больных — васкулопатию с гиалинизацией сосудов, периваскулярным лимфоцитозом и эндотелиальной пролиферацией; 2) тромбозы и преимущественно васкулиты — до 15% случаев; 3) инфаркты и геморрагии, преимущественно в поверхностных слоях коры головного мозга.

Кроме неврологических симптомов, разными авторами [31—35] описаны «пограничные» и психические нарушения при Р.А. Так, у этих больных отмечено появление преходящей глобальной амнезии, «истерии», дезориентации во времени с ментальными нарушениями без неврологической симптоматики.

Неврологические и психические нарушения, связанные с РА, часто носят драматический характер и могут полностью доминировать в клинической картине заболевания. M. Blanco и соавт. [36] объясняли данную симптоматику следующим: 1) устойчивым или преходящим нарушением мозгового кровообращения; 2) ишемией спинного мозга; 3) ишемической невропатией; 4) гипоксической энцефалопатией. Эти симптомы возникают вследствие общей артериальной гипотонии или продолжения разрыва/окклюзии одной или нескольких ветвей аорты, кровоснабжающих головной, спинной мозг или периферические нервы.

По возрасту и полу такие пациентки не отличаются от других больных с Р.А. Неврологические симптомы часто носят мимолетный, преходящий характер и исчезают при поступлении в стационар [29, 37]. Быстрое улучшение состояния может быть связано с кратковременностью артериальной окклюзии в момент расслаивания аорты.

У ¼ пациенток симптоматика представлена сочетанием различных неврологических симптомов: 1) гемипареза и синкопе или тонико-клонических припадков; 2) транзиторной ишемической амнезии и обморока; 3) ишемической невропатии и эпилептического приступа; 4) преходящей глобальной амнезии [29, 38].

Чаще наблюдаются правосторонние инсульты и крайне редко — вертебро-базиллярное поражение [36]. Возможной причиной этого является большая склонность к вовлечению в расслаивание правой общей сонной артерии из-за проксимальности ее отхождения по отношению к дуге аорты [36], однако это не объясняет симптоматику при чаще всего отмечающемся двустороннем поражении сонных артерий. Возможно, более частое правостороннее поражение объясняется различиями в механических факторах прогрессирования гематомы при РА [37].

Первыми признаками РА часто являются расстройства сознания, обмороки и эпилептические приступы [39]. Обмороки отмечаются практически у 50% пациентов и связаны с глобальным нарушением церебрального кровотока или сопутствующим болевым приступом. Гипоксическая энцефалопатия часто проявляется психическими расстройствами, начиная от дезориентации до потери сознания.

Патогенез преходящей глобальной амнезии остается неясным, а при ее сочетании с незначительными неврологическими симптомами может иметь значение кратковременная ишемия головного мозга [38, 39]. Амнезия является важным в клиническом отношении фактором, так как в этот период может попасть эпизод болевого приступа во время РА [41].

S. Yuan [42] сообщил о 27 пациентках с РА в послеродовом периоде. Общим для них являлся болевой синдром. У 59% РА соответствовало I типу при смертности 14,8%. Аналогичные данные о высокой смертности приводят другие авторы [43, 44].

Дифференциальный диагноз болевого синдрома при РА в грудной клетке проводится с инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочной артерии. Нормальная электрокардиограмма и уровень кардиальных ферментов позволяют исключить инфаркт миокарда, а для исключения тромбоэмболии легочной артерии большое значение, кроме того, имеют нормальные коагуляционные тесты и уровень D-димера.

В диагностике РА чреспищеводная эхокардиография обладает чувствительностью более 98% и специфичностью более 97% [45], «золотым стандартом» диагностики этого осложнения является рентгенокомпьютерная томография.

Лечение и родоразрешение. Выживаемость прямо зависит от времени оказания неотложной помощи, так как смертность возрастает на 1—2% каждый час во время первых 24—48 ч после момента расслаивания [46].

Хирургическое лечение при гораздо более часто встречающемся расслаивании аорты типа, А (восходящая дуга аорты) должно быть проведено незамедлительно, так как смертность в течение 1-й недели после установления диагноза составляет 80% [44]. Анализ 40 наблюдений хирургического лечения беременных с синдромом Марфана и расслаиванием аорты I типа выявил в среднем материнскую летальность 15%, однако авторы отмечают снижение смертности с 30% в 1990—1994 гг. до 0 в 2002—2004 гг., антенатальная смертность снизилась с 50 до 10% соответственно [44]. Ввиду высокого риска антенатальной смерти кесарево сечение должно быть проведено до оперативного лечения или во время него. При расслаивании этого типа проводимая терапия должна быть направлена на сохранение двух жизней, а тактика определяется сроком гестации. До 28 нед беременности рекомендуется проведение оперативного лечения РА при сохранении беременности [47]. После 32 нед беременности и при условии жизнеспособности плода рекомендуется проведение кесарева сечения и одновременное восстановление целостности аорты [48, 49]. В сроки беременности от 28 до 32 нед выбор тактики лечения основывается на состоянии плода. При развитии дистресс-синдрома у плода рекомендуется срочное кесарево сечение, а в отсутствие тяжелой клинической картины расслаивания аорты — пролонгирование беременности до возможного максимального срока [48].

При расслаивании аорты типа В (нисходящей части аорты) надрыв интимы чаще всего происходит сразу после места отхождения левой подключичной артерии. При развитии у беременных расслаивания аорты типа В рекомендуется проведение антигипертензивной терапии [50]. Показаниями к хирургическому лечению беременных с расслаиванием типа В являются разрыв аорты, прогрессирующая дилатация аорты, вовлечение корня аорты, продолжающиеся или рецидивирующие боли, продолжающиеся, несмотря на адекватную гипотензивную терапию, расслаивание аорты или неконтролируемая артериальная гипертензия [48]. Часто встречающаяся антенатальная гибель плода связана с частичной окклюзией ветвей внутренней тазовой артерии и снижением перфузии плаценты. По данным F. Immer и соавт. [44], расслаивание аорты у беременных сопровождается гибелью плода в 43%, а из-за неяркой клинической картины расслаивания нисходящей аорты заболевание может остаться недиагностированным [44].

При РА I типа, особенно при осложнении его аортальной недостаточностью, наилучший метод — это использование составного протеза клапансодержащим кондуитом (операция Бенталла—Де Боно). Операция заключается в резекции расширенной части восходящей аорты вниз до аортального кольца с иссечением коронарных артерий вокруг луковицы аорты и дальнейшей с реимплантацией устьев коронарных артерий в бок протеза.

В качестве альтернативы может рассматриваться эндоваскулярное стентирование РА, что позволяет снизить материнскую и перинатальную смертность, избежать операции на «открытом» сердце с минимальным для плода риском облучения [51, 52].

С 2004 г. в Великобритании получило распространение проведение операции экзостентирования аорты или так называемая персонифицированная внешняя поддержка аорты (personalized external aortic support — PEARS). Суть операции заключается в создании на основании компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии из термопластика индивидуального прототипа («слепка») восходящей аорты с синусами Вальсальвы и устьями коронарных артерий, а затем на его основе — сетчатого полимера с определенным размером ячейки (рис. 3). Рис. 3. Операция PEARS. а — мешковидный сетчатый рукав, натянутый на «слепок» аорты из термопластика, полученный на 3D-принтере; пальцами демонстрируется мягкая текстура полимера; б — схема «окутывания» аорты и соотношение артерий. BCA — брахиоцефальная артерия; LCA — левая коронарная артерия; RCA — правая коронарная артерия (по [53]). «Окутывание» аорты проводится после проведения под наркозом торакотомии, а основным контингентом являются беременные с синдромом Марфана. Авторы отмечают хороший ближайший и отдаленный прогноз операции, а преимуществом является отсутствие необходимости приема непрямых антикоагулянтов и связанных с этим осложнений [53, 54].

Таким образом, современные тенденции изменения структуры материнской смертности от кардиологических причин заключаются в увеличении числа наблюдений расслаивания аорты как при патологии аорты, так и в отсутствие таковой. С учетом этого каждый приступ интенсивных болей в грудной клетке у беременных или родильниц, особенно сопровождающийся шоковым состоянием или неврологическими/психическими расстройствами должен рассматриваться как возможное развитие расслаивания аорты или коронарных артерий. Актуальность своевременной диагностики этого осложнения обусловлена хорошими результатами хирургического лечения в первые сутки заболевания, а основные обязанности по распознаванию расслаивания аорты ложатся на акушеров-гинекологов и терапевтов стационарного и амбулаторного этапов наблюдения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: [email protected];
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9591-8433

%d0%bf%d1%80%d0%b8%d1%87%d0%b8%d0%bd%d0%b0 — English translation – Linguee

На грузовики могут устанавливаться зарубежные

[…]

дизели Perkins мощностью 65 л.с. (базовый

[…] двигатель) и Deutz BF 04L 2011 мощностью […]

79 л.с. или отечественный владимирский

[…]

ВМТЗ Д-130Т мощностью 65 л.с. Приводы от валов отбора мощности спереди и сзади позволяют навешивать различное дополнительное оборудование.

trucksplanet.com

The trucks can be equipped with foreign

[…]

Perkins 65 hp diesel (Base engine) and Deutz BF 04L 2011 with

[…] an output of 79 hp or domestic VMTZ D-130T […]

developes 65 hp.

trucksplanet.com

Параметр bf содержит файл, который […]

клиент должен получить по TFTP; подробности смотрите в Разд. 4.5.4.

debian.org

The “bf” option specifies the […]

file a client should retrieve via TFTP; see Section 4.5.4 for more details.

debian.org

В Институте агротехники и животноводства Баварского земельного управления сельского хозяйства вот уже много лет

[…]

используются инкубаторы с принудительной

[…] циркуляцией воздуха серии BF от BINDER, благодаря […]

которым качество исследований остается

[…]

неизменном высоким.

binder-world.com

At the Institute for Agricultural Engineering and Animal Husbandry at the Bavarian State Research Center for Agriculture,

[…]

incubators with mechanical convection of the BF

[…] series from BINDER have supported the consistently […]

high quality of research for many years.

binder-world.com

Добавить код BF к соответствующим номерам […]

заказов муфт и ниппелей.

staubli.com

Add the code BF to the concerned part-numbers […]

of the sockets and the plugs.

staubli.com

влажность,W; —коэффициент биоразложения отходов на стадии

[…] полного метаногенеза Bf (зависит от морфологического […]

состава биоразлагаемой части ТБО).

ogbus.com

factor of biodecomposition of waste products at the stage of complete

[…] formation of methane Bf (depends on morphological […]

structure of biodecomposing part of MSW).

ogbus.ru

Хотя

[…] Me.410 превосходил Bf.110 по лётно-техническим […]

характеристикам, прежде всего по скорости и дальности полёта, но всё

[…]

же уступал ему в универсальности применения.

warthunder.com

Although the Me.410 was

[…] superior to the Bf 110 in its performance […]

characteristics, most of all in its speed and flight range,

[…]

it was inferior as far as versatility was concerned.

warthunder.com

Она весит 13 т и может перевозить до 2 т

[…]

груза с помощью установленного

[…] дизельного двигателя Deutz BF 6L 913 мощностью 160 […]

л.с. или GM 4-53T мощностью 175 л.с. Колеса

[…]

амфибии имеют диаметр 2.96 м и ширину 1.5 м. Скорость на суше 8 км/ч, на воде — 5 км/ч. На палубу амфибии может приземляться небольшой вертолет, а чтобы амфибия не перевернулась от воздушных потоков, создаваемых лопастями вертолета, предусмотрена система 4х якорей, фиксирующих VARF.

trucksplanet.com

Weighing a total of 13 t, 2 t payload, it was powered by a

[…] Deutz BF 6L 913 160 hp or GM 4-53T 175 hp engine […]

with wheels of 2.96 m diameter and

[…]

1.5 m wide. Speed of 8 km / h on land and 5 in water.

trucksplanet.com

Светодиоды «, «BF«, «FDO» и «FS» не являются […]

элементами системы обеспечения безопасности и не должны использоваться в

[…]

качестве таковых.

download.sew-eurodrive.com

The «R«, «BF», «FDO» and «FS» LEDs are not safety-oriented […]

and may not be used as a safety device.

download.sew-eurodrive.com

Страхование типа «Bf« и «Cf» подготовила EGAP […]

при тесном сотрудничестве с банковским сектором с целью позволить банкам оперативно

[…]

реагировать на потребности своих клиентов, а экспортёрам позволить получить от продажи экспортных дебиторских задолженностей финансовые средства для реализации последующих контрактов.

egap.cz

The insurance of the types «Bf» and «Cf» has been prepared […]

by EGAP in close cooperation with the banking sector with aim

[…]

of enabling banks to react flexibly to needs of their clients and helping exporters to acquire financial funds for realization of further contracts by selling of their export receivables.

egap.cz

ELSRMBF/AF облегченная версия […]

саморегулирующийся нагревательный кабель, включающий внешнюю оболочку, которая безопасна

[…]

для использования с пищевыми продуктами и питьевой водой.

eltherm.com

ELSR-M-BF/AF is the light version […]

of a self-regulating heating cable featuring an outer jacket which is KTW-proofed and

[…]

suitable for use in potable water.

eltherm.com

В 2000 году, проработав около года на должности начальника отдела обслуживания и продаж в подразделении Olympus France, он вернулся в компанию Olympus Medical Systems Europa GmbH в Гамбурге, заняв пост начальника отдела GI/EUS/BF и подразделения маркетинга услуг.

olympus.com.ru

In 2000, after spending about a year as Department Manager, Service & Sales Management with Olympus France, he returned to Olympus Medical Systems Europa GmbH in Hamburg to take on the role of Department Manager GI/EUS/BF and Service Marketing Division.

olympus.it

Выполнен проект по изготовлению пилотных

[…]

образцов портативного мультимедийного проигрывателя, использующего разнообразные

[…] аудиоинтерфейсы, на процессоре Blackfin BF548.

promwad.com

The project for the pilot samples production of the portable

[…]

multimedia players that use different audio interfaces and

[…] are based on Blackfin BF548 processor was successfully […]

completed.

promwad.com

SF1605x400 обработанной винт мяч

[…] шариковинтовая SF типа обрабатываемой в соответствии с BK12 и BF/FF12 опор ШВП.

zappautomation.co.uk

The SF1605x400 machined ball screw is

[…] the SF type ballscrew machined to fit the BK12 and BF/FF12 ballscrew supports.

zappautomation.co.uk

Во-вторых,

[…] использовать VAV BF типа низкого шума […]

ветра шасси используется в основном для различных кондиционеры, воздушные

[…]

завесы, отопления и охлаждения, вентилятор и т.д., также могут быть использованы в промышленных и горнодобывающих предприятий, общественных мест, крытый вентиляции.

ru.shyngda.com

Second, use VAV BF type low-noise wind […]

chassis is mainly used for a variety of air conditioning units, air curtain, heating

[…]

and cooling fan, etc., can also be used in industrial and mining enterprises, public places, indoor ventilation.

en.shyngda.com

Чтобы привести автомобиль в боевую готовность и показать силу были использованы 3-дюймовые навесы и особые

[…]

колеса матового черного цвета, а также

[…] грязевые шины М/Т BF Goodrich, был добавлен […]

большой передний кенгурятник, ограничительная

[…]

планка и багажник на крыше.

ms-auto.co.jp

To be fully armed and show the impact, 3 inch lift ups and

[…]

special mat black wheel and BF Goodrich

[…] mud terrain tires, large front grill guard […]

and tail guard and roof racks are added.

ms-auto.co.jp

Мы также добавили черные боковые пороги, 2-дюймовый

[…]

навес, эксклюзивные колеса черного цвета и всесезонные

[…] грязевые шины BF Goodrich для придания […]

более неустрашимого вида.

ms-auto.co.jp

We also added black side tube step, 2 inch lift up, exclusive black color

[…] wheel and BF Goodrich mud terrain tire […]

to make it with a look of fearless determination.

ms-auto.co.jp

Поскольку пропорциональная

[…] счетная трубка BF3 будет реагировать […]

только на термальные нейтроны, полиэтиленовый модератор,

[…]

который замедляет случайные быстрые нейтроны до термальных энергий, окружает нейтронно чувствительную трубу.

ru.flukebiomedical.com

Since the BF3 proportional counter […]

tube will only respond to thermal neutrons, a polyethylene moderator, which slows the

[…]

incident fast neutrons to thermal energies, surrounds the neutron sensitive tube.

flukebiomedical.com

В настоящий момент компания

[…] […] Promwad работает над системой видео наблюдения и регистрации с использованием стандарта сжатия изображения JPEG2000 на базе кодека ADV212/202 и двухъядерного процессора Blackfin BF561.

promwad.com

Currently Promwad Company develops a video surveillance and recording system using JPEG2000 image compression standard based on ADV212/202 codec and Blackfin BF561 duo core processor.

promwad.com

Если заготовка имеет важное значение в стране, то

[…]

составителям кадастров рекомендуется использовать национальные

[…] данные по заготовкам или вывести значение BF по конкретной стране.

ipcc-nggip.iges.or.jp

If logging is significant in the

[…] country, the inventory compilers are encouraged to use national […]

harvest data or derive country-specific BF values.

ipcc-nggip.iges.or.jp

I. Общие сведения о Шанхае должен достичь Фан-Ко,

[…] дизайн и производство BF VAV низким шасси шум […]

ветра предназначены для вентилятора выхлопных

[…]

устройств для удовлетворения оперативных потребностей различных рабочих условиях, он имеет небольшой размер, легкий вес, красивый внешний вид, низкий уровень шума, простота в обслуживании.

ru.shyngda.com

I. Overview of Shanghai should reach a Fan Co., the design and

[…] production of the BF VAV low noise wind chassis […]

designed for the blower exhaust devices

[…]

to meet the operational requirements of different working conditions, it has a small size, light weight, beautiful appearance, low noise, easy maintenance.

en.shyngda.com

Наряду со страхованием кредита на инвестиции мы наше предложение расширили на два следующих страховых продукта для страхования

[…]

просроченных задолженностей по экспортным

[…] поставочным кредитам (вид Bf и Cf), которые позволяют […]

банкам откупать экспортные задолженности

[…]

без регресса на экспортера.

egap.cz

Simultaneously with insurance of a credit for the financing of investments, we extended our offer by two other insurance products for

[…]

insurance of ceded receivables from export

[…] supplier credits (types Bf and Cf) which enable […]

banks to purchase export receivables

[…]

without recourse against the exporter.

egap.cz

Оборот

[…] компании Manitou BF, специализирующейся […]

только на подъемных машинах, превысил миллиард евро (более 15 миллиардов

[…]

эстонских крон) в год.

intrac.ee

The turnover of Manitou BF, who is focused […]

only on lifting machines, is over one milliard euro (more than 15 milliard Estonian kroons ) a year.

intrac.ee

Если бы Володя Малахов, до этого очень здорово

[…] игравший ту партию, пошел Bf5 c Ефименко, то мы […]

бы выиграли тот матч, вышли на чистое первое

[…]

место, и, что очень важно, поменялись бы с украинцами местами психологически.

crestbook.com

If Volodya Malakhov, who had played that game extremely well until

[…] then, had gone for Bf5 against Efimenko […]

then we’d have won the match, moved into

[…]

clear first place and, very importantly, switched places with the Ukrainians psychologically.

crestbook.com

Изъятие древесины (L древ.-изъятия ) рассчитывается с помощью уравнения 2.12 из главы 2, товарные круглые лесоматериалы с корой (H), коэффициент преобразования и

[…]

разрастания биомассы (BCEF ), доля

[…] коры в заготовленной древесине (BF), отношение подземной биомассы […]

к надземной биомассе (R), доля

[…]

углерода в сухом веществе (CF) и табличные данные по умолчанию, раздел 4.5.

ipcc-nggip.iges.or.jp

Wood removal (L wood-removals ) is calculated with Equation 2.12, Chapter 2, merchantable round wood over bark (H), biomass conversion expansion factor (BCEF ), bark

[…]

fraction in harvested wood

[…] (BF), below-ground biomass to above-ground biomass ratio (R), carbon […]

fraction of dry matter (CF)

[…]

and default tables, Section 4.5.

ipcc-nggip.iges.or.jp

BFC продолжает тесно сотрудничать с BFМ для обеспечения максимальной координации деятельности […]

с подразделениями на местах.

unesdoc.unesco.org

BFC continue to work closely with BFM to ensure maximum coordination with the field offices.

unesdoc.unesco.org

Лечение панических атак в НИАРМЕДИК

Симптомы

Характеризуют панические атаки симптомы, схожие с признаками соматических заболеваний при выявлении в процессе обследования отсутствия этих болезней:

  • тахикардия – учащенное сердцебиение;
  • повышенная потливость;
  • нарушение походки;
  • озноб или приливы жара;
  • тремор (дрожание) конечностей и других частей тела;
  • нехватка воздуха, одышка вплоть до асфиксии;
  • онемение и покалывания в руках и ногах;
  • повышенное артериальное давление;
  • боль в левой части грудной клетки, животе;
  • нарушения работы кишечника – запоры, понос;
  • учащение мочеиспускания;
  • тошнота, позывы к рвоте;
  • ощущение в горле инородного тела, осложненное глотание;
  • снижение слуха, зрения;
  • головокружение;
  • предобморочное состояние.

В большинстве случаев панические атаки сопровождаются психическими симптомами психологических патологий, нарушениями поведения и познавательных процессов:

  • ощущение нереальностидействительности;
  • отчуждение от собственных психических процессов;
  • дезориентация, спутанность сознания;
  • бессонница или сон с перерывами, кошмарами.

Время протекания приступа – индивидуально и может длиться от 15 минут до нескольких часов при тяжелых формах расстройства. То же касается и периодичности – от 1 раза в месяц до 2-3 приступов ежедневно.

Запустить приступ могут ситуации, которые страдающий приступами человек считает опасными для жизни или здоровья: большое скопление людей, поездка в переполненном общественном транспорте, публичное выступление, замкнутое или открытое пространство. Признаки панической атаки возникают также без явно заметного стрессового мотива.

В сознании человека места пребывания связываются с возникновением атаки (как причинно-следственная связь). В результате, попадание в ту же ситуацию провоцирует панику. Доходит до того, что подверженный паническим атакам человек начинает избегать мест и ситуаций, вызывающих, по его мнению, приступ. Такое развитие тревожного состояния может привести к фобическим расстройствам с реактивной депрессией.

Приступ панической атаки в обязательном порядке сопровождается непреодолимым чувством острого мучительного страха. Если в процессе приступа соматические симптомы преобладают над психологической составляющей, проблему в состоянии разрешить невропатолог в содружестве с психологом. Наличие на первом плане эмоциональных, психологических проявлений – весомая причина обратиться к психиатру или психотерапевту.

Причины возникновения

Однозначно этиология расстройства не выяснена, на счет причин его возникновения существует ряд теорий, но выявлены факторы, которые провоцируют паническую атаку:

  • генетическая предрасположенность;
  • неблагоприятная семейная обстановка в детстве;
  • чрезмерная критичность и требовательность родителей;
  • темперамент;
  • характеристики личности: ранимость, фиксация на неприятностях, переживаниях, мнительность;
  • стрессы на основе отрицательных и положительных событий жизни;
  • хронические заболевания соматического характера, инвалидность, выход из тяжелой болезни, послеоперационный период;
  • пограничные состояния психики.

Панические атаки могут иметь разные, причины сочетание сразу нескольких мотивов повышает вероятность возникновения расстройства, а отказ от лечения у психиатра или психотерапевта – его прогрессирование. На фоне панических атак развивается депрессия, с которой некоторые борются с помощью самолечения транквилизаторами или алкоголем, запуская новый виток страхов и фобий на фоне алкогольной и медикаментозной зависимости.

Лечение

Даже редкие панические атаки требуют незамедлительного лечения. В медицине применяют как традиционные, так и самые передовые методы избавления от этого расстройства.

Психотерапевтическое

Наиболее эффективным способом лечения панических атак является психотерапевтические методики:

  • когнитивно-поведенческая психотерапия, объясняющая реальную причину механизма, запускающего панику, снижающая, а затем и устраняющая беспричинную тревогу, страх смерти и симптомы паники.

Медикаментозное

Фармакологические средства при лечении панических атак применяются в сложных случаях протекания расстройства, когда необходимо срочно купировать симптомы, возникающие при приступе.

Для этой цели используются антидепрессанты на курс лечения 3-6 месяцев и транквилизаторы – кратковременно, чтобы избежать привыкания. Как общеукрепляющее нервную систему средство применяются витамины группы В.

Сочетание психотерапевтического и медикаментозного лечения дают устойчивый лечебный эффект.

Психотерапия в НИАРМЕДИК – индивидуально и эффективно

Признаки панической атаки – серьезный повод обратиться за помощью к специалистам НИАРМЕДИК. Психотерапевты и психиатры наших клиник – врачи высшей категории, регулярно повышающие свою квалификацию на профильных симпозиумах и конференциях.

В кабинетах психотерапии созданы все условия для создания доверительных отношений в комфортной обстановке. С каждым пациентом проводится индивидуальная работа с подбором приемов и методик, показанных по профилю заболевания, личностным характеристикам, генетическим особенностям и т.д. В связи с этим невозможно описать детально процедуру лечения от панических атак, можно очертить лишь общие принципы:

  • первый прием – направлен на создание доверительных отношений, поскольку от искренности пациента зависит успех лечения, а также на диагностику психических нарушений и психологических проблемы;
  • анализ анамнеза, а также информации, полученной невербальным путем – на основе психологического тестирования и лабораторных обследований;
  • разработка схемы лечения индивидуально для каждого пациента с использованием методов психического воздействия, медикаментозных и других средств.

При лечении используются эффективные методики и приемы: рациональная психотерапия, классический гипноз, медитативные дыхательные техники, клиент-центрированная терапия по методу К. Роджерса, когнитивно-поведенческая психотерапия, техника сократического диалога и др.

Любые данные, полученные в процессе обследования и лечения, являются конфиденциальными и не подлежат передаче другим лицам ни в каком виде.

Вовремя остановить развитие расстройства – важная задача, с которой справятся наши специалисты. При возникновении необоснованных страхов у вас или ваших близких,записывайтесь на консультацию врача-психотерапевта в ближайшей клинике НИАРМЕДИК, позвонив по номеру телефона +7 (495) 6 171 171 или через форму обратного звонка на сайте.

Вечерний @Калининград: доставка срока, весомая причина для побега и янтарные стрелки

Бить людей — это нормально. В Кремле оправдывают жесткие действия полиции на прошедших акциях протеста. «В целом проведение несанкционированных акций вызывает обеспокоенность и подтверждает оправданность жестких действий полиции в рамках закона», — заявил пресс-секретарь президента РФ Дмитрий Песков. Накануне в центре Москвы после замены условного срока Алексею Навальному на реальный на улицы вышло множество людей, которых били дубинками и тащили в автозаки. В столице задержали более 1000 человек, всего в России — 1408. Задерживали в том числе и журналистов (и били тоже). Впрочем, чтобы попасть под арест, журналистам сегодня необязательно даже участвовать в митингах. Так, Тверской районный суд Москвы арестовал на 25 суток главного редактора «Медиазоны» Сергея Смирнова за ретвит шутки, в которой было указано время акции 23 января. Смирнова признали организатором митинга, на котором его, кстати, не было. Никуда не ходите — сами придут, сами дадут. О других новостях среды рассказываем в вечернем обзоре материалов «Нового Калининграда».


Коронавирус дня. По данным ВОЗ, за минувшую неделю в мире из-за коронавируса умерли более 96 тысяч человек. Это самый высокий показатель с начала пандемии. А вот заболеваемость снижается третью неделю подряд. В Калининградской области зарегистрировано 180 новых случаев COVID-19. Выписано 206 пациентов. У 32 человек диагностировали пневмонию, у 121 — ОРВИ, еще 27 случаев — бессимптомные. Среди заболевших — 7 медиков, 76 пенсионеров, 2 студента, 7 школьников и 3 детсадовца. От коронавируса скончались ещё 3 человека — официальное число летальных случаев в Калининградской области выросло до 228. В общей сложности в регионе выявлено 24 629 случаев заражения, 21 836 пациентов выздоровели.


Несмотря на снижение заболеваемости, за рубеж в ближайшее время легко выехать не получится. Глава агентства по международным и межрегиональным связям Калининградской области Алла Иванова считает, что открытия границ стоит ждать не раньше осени, когда будет привита большая часть населения России и Евросоюза. Впрочем, если вам очень надо, и вы считаете, что причина действительно весомая (не в «Бедронку» за сосисками), то можно обратиться в Правительство РФ. Возможно вас выпустят. Или нет. Остальным придётся с тоской смотреть, как истекают их визы и не надеяться на их продление из-за пандемии. Впрочем, зачем говорить о соседних странах, если даже в «большую Россию» на собственной машине сейчас попасть невозможно, и на возобновление транзита власти области даже не надеются. Зато снова можно поехать на поезде в Белоруссию — 8 февраля Россия возобновляет железнодорожное сообщение с республикой. Теперь калининградские поезда будут останавливаться в Минске.


Янтарные хороводы. Бывший глава администрации Янтарного Алексей Заливатский через суд требует признать незаконным его увольнение и выплатить компенсацию за период «вынужденного прогула», то есть с 27 октября, когда окружной Совет депутатов решил избавиться от опального сити-менеджера. Раньше Заливатский также требовал восстановить его в должности, но теперь передумал и требует изменить формулировку увольнения с «в связи с утратой доверия» на «по собственному желанию». Самое интересное, что частично с бывшим сити-менеджером внезапно согласен губернатор Антон Алиханов. Он также подал иск, в котором требует признать незаконным увольнение Заливатского советом депутатов. Правда, также губернатор требует всё равно уволить Алексей Заливатского «связи с утратой доверия», но теперь через суд и по его, губернатора, требованию. Окружной совет депутатов от такого поворота слегка растерялся и запутался — с одной стороны, соглашаться с Заливатским нельзя, с другой стороны, не соглашаться с губернатором тоже нельзя. Зато суд не растерялся и объединил оба иска в одно дело.


Ещё один хоровод в среду власти водили вокруг лимитов на льготный проезд для льготников, начавших действовать 1 февраля. Горсовет после возмущения общественности и потрясания кулаком губернатора сдал позиции и отменил собственное решение. Председатель горсовета Андрей Кропоткин заявил, что решение о введении лимитов согласовывалось с правительством области. Но не с губернатором. Глава администрации Калининграда Елена Дятлова накануне же заявила, что решение ввести лимиты принимали администрация Калининграда и горсовет. Ну а Алиханов, как известно, заявил, что лимиты вводить «не даст». Как сделать человеку хорошо? Сначала сделать ему плохо, а потом всё вернуть как было. До выборов семь месяцев — есть время ещё поиграться.

Весомая причина для доверия — ориджинал

Набросок из нескольких строк, еще не ставший полноценным произведением
Например, «тут будет первая часть» или «я пока не написала, я с телефона».

Мнения о событиях или описания своей жизни, похожие на записи в личном дневнике
Не путать с «Мэри Сью» — они мало кому нравятся, но не нарушают правил.

Конкурс, мероприятие, флешмоб, объявление, обращение к читателям
Все это автору следовало бы оставить для других мест.

Подборка цитат, изречений, анекдотов, постов, логов, переводы песен
Текст состоит из скопированных кусков и не является фанфиком или статьей.
Если текст содержит исследование, основанное на цитатах, то он не нарушает правил.

Текст не на русском языке
Вставки на иностранном языке допустимы.

Список признаков или причин, плюсы и минусы, анкета персонажей
Перечисление чего-либо не является полноценным фанфиком, ориджиналом или статьей.

Часть работы со ссылкой на продолжение на другом сайте
Пример: Вот первая глава, остальное читайте по ссылке…

Если в работе задействованы персонажи, не достигшие возраста согласия, или она написана по мотивам недавних мировых трагедий, обратитесь в службу поддержки со ссылкой на текст и цитатой проблемного фрагмента.

Россияне назвали причины отказа от вакцинации :: Общество :: РБК

Среди главных причин участники опроса называли страх перед последствиями для здоровья и отсутствие веры в эффективность прививки. Настоящими антипрививочниками среди респондентов, отказавшихся от вакцинации, себя назвали лишь 11%

Фото: Александр Авилов / АГН «Москва»

Доля россиян, которые или сомневаются в необходимости вакцинации, или уже твердо решили не делать прививку составила 40%, говорится в совместном исследовании центра социального проектирования «Платформа» и компании Online Market Intelligence (есть у РБК). Причем доля «твердых отказников» составила 17% от всех опрошенных, а 23% отметили, что скорее всего не будут делать прививку.

Наиболее распространенной причиной нежелания вакцинироваться от коронавируса противники прививок назвали страх перед долгосрочными последствиями для здоровья — так ответили 40% тех, кто решил не делать прививку.

На вопрос о причинах отказа от прививки можно было дать три ответа, поэтому сумма процентов превышает 100.

В онлайн-опросе участвовали 1 тыс. жителей городов из всех регионов. Выборка соответствует структуре населения.

Почти треть антипрививочников (31%) решили отложить вакцинацию и подождать, пока прививку сделают больше людей и будут более понятны ее последствия. Столько же (30%) из не собирающихся прививаться заявили, что не верят в эффективность вакцинации, по их мнению, заболеть COVID-19 можно даже с прививкой.


17% из числа противников вакцинации заявили, что они уже перенесли коронавирус, имеют антитела. Ответ о недоверии российским вакцинам был в 14% анкет, а принципиальными антипрививочниками, которые отрицают все вакцины, оказались только 11% «отказников».

веская — это… Что такое веская?

  • причина — • веская причина • коренная причина • уважительная причина …   Словарь русской идиоматики

  • Береста — верхний слой березовой коры, состоящий из многих тоненьких листчатых слоев, плотно соединенных между собой. Она служит материалом для приготовления весьма разнообразных предметов домашнего обихода крестьянской семьи, а также для добывания… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • ве́ский — ая, ое; сок, ска, ско. 1. Имеющий большой вес при малом объеме; тяжелый. Золото и свинец веские металлы. □ Тяжелая, веская листва [эвкалипта] испаряет громадное количество влаги. Паустовский, Колхида. 2. Значительный, убедительный. Веский довод.… …   Малый академический словарь

  • АЛЕКСАНДР ВЕЛИКИЙ — (356 323 до н.э.). Родился в столице Македонии Пелле в конце лета 356 до н.э. Александр был сыном Филиппа II Македонского. АЛЕКСАНДР ВЕЛИКИЙ Первые подвиги. Александр с раннего возраста превосходно владел оружием и был прекрасным всадником.… …   Энциклопедия Кольера

  • АЛЕКСАНДР МАКЕДОНСКИЙ — (356 323 до н.э.). Родился в столице Македонии Пелле в конце лета 356 до н.э. Александр был сыном Филиппа II Македонского. АЛЕКСАНДР ВЕЛИКИЙ Первые подвиги. Александр с раннего возраста превосходно владел оружием и был прекрасным всадником.… …   Энциклопедия Кольера

  • травля — (иноск.) намеренно злобное преследование кого (многими), с намеком на травлю зверей Ср. Травит преследовать. Ср. Заранее вас предупреждаю, что положу ваши векселя под спуд и травить вас оными не стану. А.А. Соколов. Тайна. 10. Ср. Веская угроза… …   Большой толково-фразеологический словарь Михельсона

  • ВЕСКИЙ — ВЕСКИЙ, веская, веское; весок, веска, веско. 1. Влиятельный, имеющий значение, ценность (о словах, доказательствах). Веский довод. Веское слово. Веский факт. 2. Имеющий много веса при малом количестве или объеме (устар.). Веское вещество. Железо… …   Толковый словарь Ушакова

  • ВЕСКИЙ — ВЕСКИЙ, ая, ое; сок, ска. 1. Имеющий большой вес при малом количестве, объёме. Веская древесина. 2. Серьёзный, убедительный, значительный. В. довод. | сущ. вескость, и, жен. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

  • ПАЛКА — жен. жердинка, кол или дубинка, удобная, по величине, для орудованья ею одной рукой; батог, байдиг, батожек, падожек, трость, посох, посошек, твердая, урезанная хворостина. Палка, служащая рукоятью, или в деле, ·наз. по вещи глядя: косье, копеище …   Толковый словарь Даля

  • Пантера Pz.Kpfw V —         Немецкий тяжелый танк PzKpfw V «ПАНТЕРА» сегодня является, пожалуй, одним из наиболее обсуждаемых. Количество выпущенных изданий и отдельных публикации, посвященных ему, может сравниться только с таковыми о его родном брате танке «Тигр».… …   Энциклопедия техники

  • веская причина в предложении

    Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или его лицензиаров.

    Для этого есть хорошо причина .

    У них было хороших причин для беспокойства .

    Несомненно, это было с хорошо причиной .

    И у людей было хороших причин бояться .

    Есть хороших причин для этой догадки.

    Это обычная стратегия, для хорошо причина .

    Для этой точки зрения существует хорошая причина .

    Для этого есть хорошая причина .

    Есть хороший причина для осторожности.

    Есть хороших причин для оптимизма .

    Есть хороших причин, по которым не думать.

    А хорошая причина , может быть, придерживаться концертных залов?

    Возможно, это хороший причина не критиковать его.

    Есть хороших причин сомневаться в таких прогнозах.

    У некоторых есть хорошая причина стремиться к смерти.

    На самом деле его нет, а для хорошо , причина .

    Таким образом, его автономия подчинена хорошему разуму .

    Действительно, для этого есть очень хорошая хорошая причина .

    Напротив, есть хороших причин думать иначе.

    У нас есть хороших причин , чтобы остановиться на задаче.

    Другие, с хорошо причиной , отмечают противоречие, но останавливаются на этом.

    Существует хороших причин для этого очевидного приспособления.

    Другие могут посчитать их тревожными, и хорошо причина .

    Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или его лицензиаров.

    Запуск прекращения по уважительной причине

    Прошло много времени с тех пор, как я писал о некоторых ловушках, с которыми может столкнуться руководитель при подготовке к инициированию увольнения по уважительной причине.Однако недавнее федеральное дело Барни против Zimmer Biomet Holdings (Окружной суд, Северная Дакота, Индиана, 2018) заставило меня подумать, что напоминание может быть уместным. Барни был старшим вице-президентом по операциям в компании Biomet, Inc., когда она объединилась с Zimmer Holdings, Inc. и превратилась в Zimmer Biomet Holdings, Inc. в 2015 году. В результате слияния Барни стал старшим вице-президентом Zimmer по глобальным вопросам. операций и логистики, где она проработала до своей отставки в конце 2016 года.

    По словам Барни, ее отставку ускорили несколько инцидентов.Во-первых, примерно в августе 2016 года Циммер сообщил Барни, что к концу 2017 года ее должность будет переведена из Индианы в Швейцарию и что для этого ей потребуется переехать. Барни сообщила Зиммер, что она не желает переезжать с должности. Во-вторых, Барни утверждал, что примерно в октябре 2016 года «финансовый директор Zimmer потребовал, чтобы она выдумала историю, чтобы ввести инвесторов Zimmer в заблуждение относительно причины недавнего квартального дефицита». Она также утверждала, что также в октябре 2016 года генеральный директор Zimmer приказал ей внести организационные изменения, включая увольнение сотрудников под ложным предлогом.Барни отказался подчиняться приказам финансового директора и генерального директора. Вместо этого она подала заявление об отставке.

    В трудовом соглашении

    Барни предусмотрены повышенные выплаты, если она уволилась по «уважительной причине» после «смены руководства». После ее отставки Барни запросила выходное пособие в соответствии с ее трудовым соглашением. Циммер отказалась выплатить выходное пособие, аргументируя это тем, что отставка Барни не подпадала под действие какого-либо из положений ее Соглашения о «уважительной причине». Барни подала в суд, утверждая, что у нее не было другого выбора, кроме как уйти в отставку перед лицом этих инцидентов.Она утверждала, что вместе они составляли невыносимые условия, и она также хотела избежать потенциального мошенничества с ценными бумагами, совершаемого другими руководителями.

    Среди веских причин в Соглашении был перенос «основного рабочего места руководителя более чем на 50 миль от рабочего места руководителя на Дату вступления в силу без предварительного письменного согласия руководителя». Примерно в августе 2016 года Барни утверждал, что вице-президент Циммер по персоналу сообщил ей, что ее работа будет переведена из Варшавы, штат Индиана, в Швейцарию, что потребует ее переезда к концу 2017 года.Барни утверждает, что это в достаточной степени ссылается на определение «уважительной причины» в Соглашении. Суд отметил, однако, что, хотя этого могло быть достаточно для установления уважительной причины, Соглашение требовало от Барни «предоставить Компании письменное уведомление о своем намерении уволить ее по уважительной причине», указав в разумных деталях заявленные обстоятельства, дающие до своего решения «в течение 30 дней после наступления любого из событий, изложенных в настоящем документе».

    Суд счел это простым делом о толковании и приведении в исполнение договора.Поскольку Соглашение недвусмысленно требовало от Барни «предоставить Компании письменное уведомление о своем намерении уволить ее по уважительной причине», а она этого не сделала, она не имела права на выходное пособие по уважительной причине.

    Извлеченные уроки
    Руководители, юристы и специалисты по компенсациям могут извлечь как минимум три важных урока из дела Barney . Первый , руководитель должен выполнить все процедурные шаги, изложенные по уважительной причине расторжения в регулирующем соглашении о найме или увольнении.Практически все положения об уважительной причине увольнения (и положения о безопасной гавани раздела 409A Кодекса) требуют от исполнительной власти:

    • направить компании письменное уведомление в течение определенного периода времени, обычно через 30–90 дней после первоначального совершения действий или событий, которые считаются уважительной причиной;
    • дает компании период времени, обычно от 30 до 90 дней, чтобы исправить или исправить действия или упущения, которые считаются уважительной причиной; и
    • фактически увольняется в течение определенного периода времени, обычно через 30–90 дней после истечения «периода лечения» компании.”

    План или соглашение также, вероятно, потребуют от руководителя подписать, а не отзывать широкое разрешение и отказ от требований к компании, чтобы получить выходное пособие.

    С практической точки зрения, для руководителя почти всегда лучше всего направлять письменное уведомление компании о своем намерении прекратить деятельность по уважительной причине. Письменное уведомление не только дает компании возможность исправить непреднамеренные или непреднамеренные действия или бездействие, которые могут служить уважительной причиной, но и позволяет компании выразить уверенность в том, что такие действия или бездействие не являются уважительной причиной в соответствии с регулирующими положениями или документами.На этом этапе стороны могут решить проблему или начать переговоры о взаимном увольнении до того, как руководитель предпримет (часто) безвозвратный шаг добровольного увольнения с работы.

    Второй , страха или ожидания руководителя понижения в должности или увольнения недостаточно. В деле 1998 г. указывалось, что руководитель не мог инициировать увольнение по уважительной причине исключительно из-за получения проекта организационной схемы, в которой указывалось на ухудшение отношений подотчетности.Выражения разочарования со стороны генерального директора или просьбы предпринять определенные действия, которые, по мнению сотрудника, «совершаются под ложным предлогом», может быть недостаточно. В деле 1998 года, Collins против Ralston Purina Co., Седьмой округ постановил, что, хотя бывший сотрудник ожидал его перевода приобретающей компанией на менее привлекательную должность в другом регионе после объявления об изменении находясь под контролем, он добровольно уволился с работы в компании до того момента, когда покупатель действительно произвел переназначение, и, таким образом, он не имел права на выплаты в соответствии с его соглашением об удержании / смене контроля.Аналогичным образом, если компания предлагала сотруднику работу на той же должности в другом месте, куда переезжала компания, и сообщала ему, что он будет иметь право изменить контрольное выходное пособие, если он отклонит предложение, сотрудник не имел права на получение оплаты, если он ушел в отставку и устроился на другую работу до даты переезда ( Televantos v. Lyondell Chemical Company , 3-й округ 2002).

    статей об уважительных причинах могут защитить от «лишения свободы»

    Бывший координатор специальных команд New York Jets Майк Вестхофф публично заявил о своем недовольстве тем, как использовали Тима Тебоу.По его словам, ситуация была «беспорядочной». Тебоу пошел в Джетс с очевидным пониманием того, что у него будет законный шанс сыграть квотербека, а также его участие в различных аспектах нападения. К несчастью для Тебоу и разочарованию Вестхоффа, Тебоу перевели в специальные команды и никогда не использовали в качестве комбинации тайт-энд / полузащитника / защитника / квотербека, как изначально предполагалось.

    Многие руководители оказываются в той же ситуации, что и Тебоу. Они уходят из одной организации в другую с обещанием и ожиданием, что они будут выполнять определенную роль.Однако после приема на работу все меняется, и позиция руководителя меняется. Иногда изменение приводит к более низкому вознаграждению, меньшим льготам, другой иерархии отчетности, меньшему престижу или переезду. Без договорной защиты от таких изменений руководитель сталкивается с трудным выбором: уволиться и не получать выходного пособия или быть недовольным.

    Чтобы защититься от ситуации «Эй, это не то, на что я подписался», руководители должны попытаться договориться об условиях контрактов, которые позволят им понять, если условия найма радикально изменятся («Тебовед»).Оговорка о расторжении договора по «уважительной причине» — это одно из положений, которое может быть включено в контракт для решения этой потенциальной проблемы. В статье об уважительной причине перечисляются конкретные ситуации, в которых руководитель имеет право уволиться и получить пособие. Чаще всего предоставляется выходное пособие.

    Вот образец такого пункта:

    Руководитель может уволить свою работу в соответствии с настоящим Соглашением по уважительной причине, и в этом случае руководитель имеет право на выходное пособие, как указано в разделе выходных пособий.Для целей настоящего Соглашения «уважительная причина» означает наступление любого из следующих событий без письменного согласия исполнителя: (i) существенное уменьшение титула, полномочий, статуса, обязанностей или ответственности исполнительного директора; (ii) любое уменьшение базовой заработной платы руководителя; (iii) существенное нарушение Компанией настоящего Соглашения; или (iv) Компания требует, чтобы Исполнительный директор разместил свой офис в месте, более чем в пятидесяти милях от его текущего офиса.

    Для компании нет ничего необычного в том, чтобы требовать письменного уведомления от руководителя, указывающего на намерение прекратить деятельность и возможность исправить невыполнение обязательств до того, как руководитель сможет уйти.Таким образом, контракт может также включать в себя следующий тип положения об уведомлении:

    Перед расторжением настоящего Соглашения по уважительной причине руководитель должен предоставить Компании предварительное письменное уведомление с указанием своего намерения прекратить действие по уважительной причине и указанием причин, по которым, по его мнению, существуют основание для прекращения по уважительной причине. У Компании будет тридцать (30) дней для исправления дефолта. Если корректирующие действия не приняты и дефолт не устранен в течение тридцати (30) дней, Исполнительный директор может расторгнуть Соглашение по уважительной причине.

    Положение об уважительной причине — важное положение, которое может защитить руководителей от ситуаций, когда их позиция оказывается не такой, как они предполагали. Чтобы не попасть в тупик, руководители должны сделать все возможное, чтобы включить в свой трудовой договор пункт об уважительной причине.

    Нет веских оснований доверять технологии блокчейнов

    Большинство энтузиастов блокчейнов имеют неестественно узкое определение доверия. Они любят такие крылатые фразы, как «в коде, которому мы доверяем», «в математике, которой мы доверяем» и «в криптографии, которой мы доверяем.Это доверие как проверка. Но проверка — это не то же самое, что доверие.

    В 2012 году я написал книгу о доверии и безопасности Лжецы и выбросы . В нем я перечислил четыре очень общих системы, которые наш вид использует для стимулирования поведения, заслуживающего доверия. Первые два — это мораль и репутация. Проблема в том, что они масштабируются только до определенного размера популяции. Примитивные системы были достаточно хороши для небольших сообществ, но более крупные сообщества требовали делегирования полномочий и большего формализма.

    Третье — это учреждения.У институтов есть правила и законы, которые побуждают людей вести себя в соответствии с групповыми нормами, налагая санкции на тех, кто этого не делает. В некотором смысле законы формализуют репутацию. Наконец, четвертый — это системы безопасности. Это широкий спектр технологий безопасности, которые мы используем: дверные замки и высокие заборы, системы сигнализации и охраны, системы судебной экспертизы и аудита и так далее.

    Эти четыре элемента работают вместе, чтобы обеспечить доверие. Возьмем, к примеру, банковское дело. Финансовые учреждения, торговцы и частные лица заботятся о своей репутации, что предотвращает воровство и мошенничество.Законы и правила, регулирующие все аспекты банковской деятельности, держат всех в подчинении, включая меры поддержки, ограничивающие риски в случае мошенничества. И существует множество систем безопасности, от технологий защиты от подделок до технологий интернет-безопасности.

    В своей книге 2018 года Блокчейн и новая архитектура доверия Кевин Вербах описывает четыре различных «архитектуры доверия». Первый — это одноранговое доверие. Это в основном соответствует моей морали и репутационной системе: пары людей, которые доверяют друг другу.Его второе доверие — это левиафановое доверие, которое соответствует институциональному доверию. Вы можете увидеть, как это работает в нашей системе контрактов, которая позволяет сторонам, не доверяющим друг другу, заключать соглашение, потому что они оба верят, что государственная система поможет разрешить споры. Его третье — посредническое доверие. Хорошим примером является система кредитных карт, которая позволяет недоверчивым покупателям и продавцам заниматься коммерцией. Его четвертая архитектура доверия — это распределенное доверие. Это возникающее доверие к конкретной системе безопасности, которой является блокчейн.

    Блокчейн отчасти перекладывает доверие людей и организаций на доверие к технологиям. Вы должны доверять криптографии, протоколам, программному обеспечению, компьютерам и сети. И вам нужно полностью доверять им, потому что они часто оказываются уязвимыми местами.

    Когда это доверие оказывается неуместным, выхода нет. Если ваш обмен биткойнов будет взломан, вы потеряете все свои деньги. Если ваш биткойн-кошелек будет взломан, вы потеряете все свои деньги.Если вы забудете свои учетные данные, вы потеряете все свои деньги. Если в коде вашего смарт-контракта есть ошибка, вы потеряете все свои деньги. Если кто-то успешно взломает систему безопасности блокчейна, вы потеряете все свои деньги. Во многих отношениях доверять технологиям труднее, чем доверять людям. Вы бы предпочли довериться человеческой правовой системе или деталям компьютерного кода, для проверки которого у вас нет опыта?

    Энтузиасты блокчейна считают более традиционные формы доверия — например, банковские сборы за обработку транзакций — дорогими.Но доверие к блокчейну также обходится дорого; стоимость просто скрыта. Для биткойнов это стоимость добытых дополнительных биткойнов, комиссии за транзакции и огромные экологические отходы.

    Блокчейн не устраняет необходимость доверять человеческим организациям. Всегда будет большой пробел, который невозможно устранить с помощью одних только технологий. Люди по-прежнему должны нести ответственность, и всегда существует потребность в управлении вне системы. Это очевидно в продолжающихся дебатах об изменении размера блока биткойнов или в исправлении атаки DAO на Ethereum.Всегда есть необходимость переопределить правила, и всегда нужна возможность вносить постоянные изменения в правила. Пока возможны хард-форки — это когда люди, отвечающие за блокчейн, выходят за пределы системы, чтобы изменить ее, — люди должны будут нести ответственность.

    Moorhead Frostival: Заморозки по хорошей причине — 02-04-21

    Спасибо FM Legion Riders за то, что устроили это событие. 44 часа означают, что 22 ветеринара в день совершают самоубийство.Сон на улице олицетворяет ошеломляющую правду о бездомности в сообществе ветеранов.

    Это почетное мероприятие будет проходить с 16:00 пятницы до 12:00 воскресенья.

    Все денежные пожертвования идут в Объединенные церкви для бездомных и в фонд Брэди Оберга.
    https://youtu.be/pE_OjD5rzkE
    НАСЛЕДИЕ BRADY OBERG
    В ноябре 2015 года был основан Фонд наследия Брэди Оберга. Он был сформирован группой людей, которые любили Брэди, горевали по нему и хотели, чтобы эта трагедия не произошла с другими.Одиннадцать человек были связаны с Брэди; его жена, мать, отец, сестра, брат, теща, зять и четыре друга сформировали Совет директоров. Некоторые из членов Совета являются ветеранами, а несколько других ветеранов посещают ежемесячные собрания, чтобы поделиться своим мнением и советами. Фонд был создан под эгидой Медицинского фонда Дакоты, что позволяет его совету сосредоточить внимание на целях фонда.
    Голы были выбраны из-за их прямой связи с Брэди. Вернувшись к гражданской жизни, он попытался проконсультироваться, но почувствовал, что те, кто пытался ему помочь, «действительно этого не понимали».Он считал, что советники, которые не участвовали в боях, не могут понять мысли боевого солдата, и что лучший совет — это время, проведенное с другими солдатами. Таким образом, идея отступления солдат стала одной из наших целей наряду с предоставлением стипендий ветеранам борьбы, желающим заняться психическим здоровьем, чтобы помочь другим солдатам. Его твердая вера в образование укрепила идею стипендий. Наше незнание посттравматического стрессового расстройства привело к цели осознания посттравматического стрессового расстройства. Мы прилагаем все усилия, чтобы информировать общественность, особенно супругов и семьи, о признаках, последствиях и способах получения помощи при посттравматическом стрессовом расстройстве.Наша надежда и миссия в том, что эти цели приведут к «счастливой и здоровой жизни для наших ветеранов боевых действий!»

    Без уважительной причины || Sony Pictures Classics, выпуск

    Судьи и экипаж

    Ральф Стедман

    Художник

    Ральф Стедман начал свою карьеру как художник-карикатурист, высмеивающий британскую социальную и политическую сцену 60-х годов. В 1970-х годах, отвечая на то, что он называл «кричащим образом жизни Америки», он объединился с Хантером С.Томпсона, результатом которого стали гистиконические рисунки для «Страха и ненависти в Лас-Вегасе» и коллаборации от «Кентукки Дерби» до «Проклятия Лоно». Многие из его рисунков были опубликованы в журнале Rolling Stone, а в 1974 году он выпустил книгу, в которой собраны впечатления от Америки.

    Его работы появлялись во многих газетах и ​​журналах, от Punch и Private Eye в первые годы до New Statesman, New Yorker и Independent.В начале своей карьеры он направил свою творческую энергию на литературную классику, начиная с «Алисы в стране чудес», затем «Алиса в Зазеркалье», а затем перешел к другим работам, включая «Остров сокровищ», «Скотный двор» и «Фаренгейт». 451 ‘. Затем он изучил жизнь Зигмунда Фрейда и Леонардо да Винчи, переосмыслив их гений как в словах, так и в рисунках.

    Он написал «Doodaaa» в 2002 году, частично сатиру, частично автобиографию, и «The Joke’s Over», рассказ о своих отношениях с Хантером С.Томпсон, в 2006 году. Большую часть 1990-х годов он провел в путешествиях по виноградникам и винокурням мира в поисках виноторговца Оддбинса. Результатом этих путешествий стали три книги: «Гроздь Ральфа», «Нетронутый виноград» и «Натюрморт с бутылкой».

    Вместе со своим другом Адрианом Митчеллом иллюстрировал детские книги, сборники стихов, делал скульптуры и печатал ограниченным тиражом. Он проектировал театральные костюмы и декорации, создавал графику для телевидения и кино, а также создавал марки.

    Чарли Пол

    Директор

    Чарли Пол уже двадцать лет успешно снимает рекламу и музыкальные клипы в Лондоне. Он начал анимацию с известного короткометражного фильма «Фарерские острова» с участием Энтони Хопкинса в качестве голоса за кадром. Он обладает обширными знаниями и опытом работы с управлением движением. За свою знаменитую карьеру работы Чарли были отмечены во всем мире более чем тридцатью наградами в области рекламы, в том числе: D&AD, Clio, Creative Circle, BTAA и Rank Cinema

    .

    В течение многих лет, помимо своей коммерческой карьеры, Чарли работал с несколькими художниками, снимая свое искусство по мере его создания; от чистого холста до готовой картины.Некоторые из этих фильмов стали сериалом «Искусство изнутри», номинированным на премию BAFTA для канала 4.

    Именно благодаря постоянному потоку рекламных роликов Чарли получил ресурсы, чтобы реализовать свой долгосрочный интерес и снять этот художественный фильм о своем художественном герое Ральфе Стедмане.

    Люси Пол

    Производитель

    Люси Пол начала свою карьеру в театральном постановке.Ее обучением было сценическое оформление, где она работала на крупных шоу Вест-Энда, в том числе «Эвита», «Шахматы», «Беги за женой» и «Отверженные».

    Из театра Люси перешла на пост-продакшн. Она много лет проработала в Tele-Cine, чтобы стать координатором производства. За это время она также создала собственный центр редактирования рекламных роликов. Затем Люси занялась продюсированием рекламных роликов и после непродолжительной работы фрилансером присоединилась к Itch Film в качестве управляющего директора.За последние десять лет она превратила Itch Film в успешную компанию по продюсированию рекламы и музыкального промо.

    Он имеет современную студию управления движением и список директоров, отмеченных международными наградами. Itch Film специализируется на съемках с управлением движением, анимацией, элитной едой, красотой и столешницей. Последние пятнадцать лет, наряду с менеджментом Itch Film, Люси продюсирует фильм For No Good Reason.

    Продюсерская компания Itch Film

    Компания Itch Film Production

    Itch Film была основана Люси и Чарли Полом и является признанной компанией по производству рекламы и музыкального промо, получившей международные награды, включая BAFTA, Rank Cinema, Clio, D&AD, Creative Circle и другие.Itch специализируется на управлении движением, анимации, элитной еде, красоте и столешнице. У нас есть студия управления движением в центре Лондона. Наш производственный офис находится наверху, где размещается наша знаменитая команда аниматоров

    .

    Пространство студии помогает нашему небольшому списку режиссеров исследовать и экспериментировать с новыми технологиями и разрабатывать инновационные методы. Мы давно и поддерживаем партнерские отношения с рядом художников и дизайнеров, которые работают с директорами Itch, чтобы обеспечить гибкость в том, как мы реагируем на индивидуальные проблемы каждого коммерческого проекта.«Без уважительной причины» снимался более 15 лет и будет нашим первым полнометражным фильмом.

    Джоби Джи

    Редактор

    Редактор, удостоенный награды BAFTA, Джоби Джи проработал на телевидении 28 лет. Диапазон его работ варьировался от фильма BBC «Прогулка с динозаврами» до полнометражных документальных драматических фильмов, таких как фильм «Бегство, который боролся», номинированный на премию «Эмми» для канала Discovery.

    Его недавняя работа над фильмом BBC2 «Падшие» принесла ему награду BAFTA за лучший монтаж, а также премию RTS Craft Award.Его феноменальный редакторский успех за последние десять лет был отмечен в номинациях на 11 премий BAFTA, 10 премий Грирсона и 4 премии «Эмми».

    В настоящее время он редактирует два художественных документальных фильма для канала BBC Storyville. «My Atomic Aunt» — это личное путешествие после взрыва на Фукишиме и «Smash and Grab», частично анимационного фильма о восхождении самых успешных воров алмазов в мире. Уникальный фильм режиссера Чарли Пола «Без уважительной причины» — это их первая совместная работа, а также первый фильм Джоби, который выйдет на экраны.

    Саша Скарбек

    Музыкальный руководитель

    Саша Скарбек номинирован на премию Грэмми и дважды лауреат Ivor Novello. Получив музыкальную стипендию в Нортборн-парке и Королевской школе Кентербери, Саша учился у выдающегося пианиста Рональда Смита и играл на валторне, кларнете и ударных. Он продолжил учебу в Оксфорде, где получил музыкальное образование.

    Широта его таланта отражена в художниках, с которыми он писал и работал, в том числе: сэр Пол Маккартни, Адель, Нене Черри, Джейсон Мраз, Лана Дель Рей, Даффи, Джон Бон Джови и многие другие.Саша сыграл ключевую роль в развитии Джеймса Бланта, вместе с которым он написал хит № 1 в мире You’re Beautiful и еще шесть соавторов для мультиплатинового дебютного альбома «Back to Bedlam». В настоящее время Саша работает над «Колыбельной» Чака Паланика и живет в Лондоне и Лос-Анджелесе.

    Хорошая причина Houston Inc. | Рейтинг Charity Navigator

    Коэффициент расходов по программе

    86,43%

    Более высокий эффект на оценку

    Коэффициент расходов по программе определяется делением расходов на программу на общие расходы (среднее значение последних трех 990).Этот показатель отражает процент своих общих расходов, которые благотворительная организация тратит на программы и услуги, которые она существует для предоставления.


    Процент расходов по программе

    Сумма полученного кредита

    70% или выше Полный кредит
    603 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 Менее 50%. 3 члена правления, более 50% из которых определены как независимые (не получающие зарплату).

    Наличие независимого руководящего органа настоятельно рекомендуется многими профессионалами отрасли, чтобы обеспечить полное обсуждение и разнообразие взглядов на управление и другие организационные вопросы.

    Источник: Форма IRS 990

    Независимый аудит или финансовая проверка

    Имеет аудит / проверку

    Повышенное влияние на оценку

    Аудит, обзор или компиляция предоставляют важную информацию о финансовой подотчетности и точности. Организации оцениваются на основе их общей суммы доходов:

    16 — 1 миллион долларов

    Общая сумма доходов

    Ожидание получения кредита

    $ 1 миллион долларов США или выше Ожидается завершение аудита Ожидается завершение аудита, проверки или компиляции
    Менее 250 000 долларов Нет ожиданий (исключено из методологии оценки)

    Источник: форма IRS 990

    Отношение обязательств к активам

    13.16%

    Меньшее влияние на оценку

    Отношение обязательств к активам определяется делением общих обязательств на общие активы (последние 990). Этот коэффициент является показателем платежеспособности и / или долгосрочной устойчивости организации.

    Отношение обязательств к активам

    Сумма полученного кредита

    Менее 50% Полный кредит
    503 9032% 9032 Частично 9032 60% или более Нет кредита

    Источник: Форма IRS 990

    Веб-сайт

    Включен в список

    Меньшее влияние на оценку

    Charity Navigator ищет веб-сайт в форме 990 как показатель подотчетности и прозрачности.

    Некоммерческие организации действуют в обществе, и публичная отчетность о своей деятельности является важным компонентом.

    Источник: Форма IRS 990

    Политика конфликта интересов

    Включена в список

    Низкое влияние на оценку

    Charity Navigator проверяет наличие политики конфликта интересов в форме 990 в качестве меры подотчетности и прозрачности.

    Эта политика защищает организацию и, соответственно, тех, кого она обслуживает, когда она рассматривает возможность заключения сделки, которая может принести пользу частным интересам должностного лица, директора и / или ключевого сотрудника организации.

    Источник: Форма IRS 990

    Протокол заседания Совета директоров

    Документировано

    Пониженное влияние на оценку

    Благотворительный навигатор пытается подтвердить в форме 990, что организация использует этот процесс в качестве меры подотчетности и прозрачности.

    Официальный отчет о событиях, происходящих во время собрания совета директоров, гарантирует, что современный документ существует для использования в будущем.

    Источник: Форма IRS 990

    Сохранение и уничтожение документов

    Включено в список

    Низкое влияние на оценку

    Charity Navigator проверяет наличие политики хранения и уничтожения документов в соответствии с формой 990 в качестве меры подотчетности и прозрачности.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *