Х рей комплектация оптима: Lada Xray Optima 1.6 5MT

Содержание

Lada Х рей Кросс Classic/Optima 2021, механика/автомат, 1.6: цена, фото, что входит

Classic / Optima

1.6 (113), CVT, Передний, 5 мест

Luxe

1.8 (122), MT5, Передний, 5 мест

Luxe / Prestige

1.8 (122), MT5, Передний, 5 мест

Luxe / Prestige

1.8 (122), MT5, Передний, 5 мест

Cross Instinct

1.8 (122), MT5, Передний, 5 мест

Luxe / Prestige

1.6 (113), CVT, Передний, 5 мест

Black

1.8 (122), MT5, Передний, 5 мест

Cross Instinct

1.6 (113), CVT, Передний, 5 мест

Classic

1.6 (106), MT5, Передний, 5 мест

2021 5 1.6 106 Механика (MT5) Передний 805 900 ₽

170 590 ₽

805 900 ₽ 635 310 ₽ 13 авто Купить
Classic / Optima

1. 6 (106), MT5, Передний, 5 мест

2021 5 1.6 106 Механика (MT5) Передний 842 900 ₽

174 290 ₽

842 900 ₽ 668 610 ₽ 3 авто Купить
Comfort

1.6 (106), MT5, Передний, 5 мест

2021 5 1.6 106 Механика (MT5) Передний 890 900 ₽

179 090 ₽

890 900 ₽ 711 810 ₽ 1 авто Купить
2021 5 1.6 113 Вариатор (CVT) Передний 937 900 ₽

192 790 ₽

937 900 ₽ 745 110 ₽ 8 авто Купить
Black

1.8 (122), MT5, Передний, 5 мест

2021 5 1.8 122 Механика (MT5) Передний 966 900 ₽

195 690 ₽

966 900 ₽ 771 210 ₽ Купить
2021 5 1.8 122 Механика (MT5) Передний 975 900 ₽

196 590 ₽

975 900 ₽ 779 310 ₽ 5 авто Купить
Comfort

1.6 (113), CVT, Передний, 5 мест

2021 5 1.6 113 Вариатор (CVT) Передний 985 900 ₽

197 590 ₽

985 900 ₽ 788 310 ₽ 4 авто Купить
2021 5 1.8 122 Механика (MT5) Передний 1 007 900 ₽

199 790 ₽

1 007 900 ₽ 808 110 ₽ Купить
Black

1.6 (113), CVT, Передний, 5 мест

2021 5 1.6 113 Вариатор (CVT) Передний 1 026 900 ₽

201 690 ₽

1 026 900 ₽ 825 210 ₽ 2 авто Купить
2021 5 1.8 122 Механика (MT5) Передний 1 029 900 ₽

201 990 ₽

1 029 900 ₽ 827 910 ₽ 4 авто Купить
Luxe

1.6 (113), CVT, Передний, 5 мест

2021 5 1.6 113 Вариатор (CVT) Передний 1 035 900 ₽

202 590 ₽

1 035 900 ₽ 833 310 ₽ 3 авто Купить
2021 5 1.8 122 Механика (MT5) Передний 1 049 900 ₽

203 990 ₽

1 049 900 ₽ 845 910 ₽ Купить
Cross Instinct

1.8 (122), MT5, Передний, 5 мест

2021 5 1.8 122 Механика (MT5) Передний 1 054 900 ₽

204 490 ₽

1 054 900 ₽ 850 410 ₽ 1 авто Купить
2021 5 1.6 113 Вариатор (CVT) Передний 1 067 900 ₽

205 790 ₽

1 067 900 ₽ 862 110 ₽ 1 авто Купить
Luxe / Prestige

1.6 (113), CVT, Передний, 5 мест

2021 5 1. 6 113 Вариатор (CVT) Передний 1 089 900 ₽

207 990 ₽

1 089 900 ₽ 881 910 ₽ 1 авто Купить
Cross Instinct

1.6 (113), CVT, Передний, 5 мест

2021 5 1.6 113 Вариатор (CVT) Передний 1 109 900 ₽

209 990 ₽

1 109 900 ₽ 899 910 ₽ Купить
2021 5 1.8 122 Механика (MT5) Передний 973 900 ₽

973 900 ₽ 973 900 ₽ Купить
Black

1.6 (113), CVT, Передний, 5 мест

2021 5 1.6 113 Вариатор (CVT) Передний 1 033 900 ₽

1 033 900 ₽ 1 033 900 ₽ Купить
2021 5 1.6 113 Вариатор (CVT) Передний 1 114 900 ₽

1 114 900 ₽ 1 114 900 ₽ Купить

комплектации и цены от официального дилера

Колёсная база

2592

Размер колёс

215/50/R17

Ширина задней колеи

1546

Ширина передней колеи

1503

Объем багажника мин/макс, л

361/1207

Объём топливного бака, л

50

Полная масса, кг

1650

Снаряженная масса, кг

1295

Количество передач

5

Коробка передач

механика

вариатор

Тип привода

передний

Подвеска и тормоза

Задние тормоза

дисковые

Передние тормоза

дисковые вентилируемые

Тип задней подвески

полунезависимая, пружинная

полунезависимая, торсионная

Тип передней подвески

независимая, пружинная

Эксплуатационные показатели

Максимальная скорость, км/ч

180

162

Марка топлива

АИ-92

Разгон до 100 км/ч, с

10.

9

12.8

Расход топлива, л город

Расход топлива, л город/смешанный

Расход топлива, л город/трасса/смешанный

9.7/6.3/7.5

Расход топлива, л смешанный

7.3

Диаметр цилиндра и ход поршня, мм

82 × 84

78 × 83. 5

Количество цилиндров

4

Максимальная мощность, л.с./кВт при об/мин

122 / 90 при 6050

113 / 83 при 5500

Максимальный крутящий момент, Н*м при об/мин

170 при 3700

152 при 4000

Объем двигателя, см³

1774

1598

Расположение двигателя

переднее, поперечное

Расположение цилиндров

рядное

Степень сжатия

10. 5

10.7

Тип двигателя

Тип наддува

нет

Название рейтинга

Оценка безопасности

Аккумуляторная батарея

Запас хода на электричестве, км

комфорт, безопасность, автозвук, внешний вид, цена LADA XRAY

КомплектацияЦенаДвигательКПП
1. 6 Cross Luxe Prestige АT1 013 900 ₽бензиновый 1.6, 113 л.с.Автоматическая
1.6 Cross Instinct АT1 055 900 ₽бензиновый 1.6, 113 л.с.Автоматическая
1.6  Standart MT641 900 ₽бензиновый 1.6, 106 л.с.Механическая 5
1.6  Classic MT678 900 ₽бензиновый 1.6, 106 л.с.Механическая 5
1.6  Classic MT Air conditioner703 900 ₽бензиновый 1.6, 106 л.с.Механическая 5
1.6 Comfort MT 736 900 ₽бензиновый 1.6, 106 л.с.Механическая 5
1.8 Comfort MT 761 900 ₽бензиновый 1.8, 122 л.с.Механическая 5
1.6 Club MT 761 900 ₽бензиновый 1.6, 106 л.с.Механическая 5
1.8 Comfort АMT 786 900 ₽бензиновый 1.8, 122 л.с.Автоматическая 5
1. 8 Club MT 786 900 ₽бензиновый 1.8, 122 л.с.Механическая 5
1.8 Cross Classic MT791 900 ₽бензиновый 1.8, 122 л.с.Механическая 5
1.6 Luxe MT 792 900 ₽бензиновый 1.6, 106 л.с.Механическая 5
1.8 Club АMT 811 900 ₽бензиновый 1.8, 122 л.с.Автоматическая 5
1.8 Luxe MT 817 900 ₽бензиновый 1.8, 122 л.с.Механическая 5
1.6 Luxe Prestige MT 824 900 ₽бензиновый 1.6, 106 л.с.Механическая 5
1.8 Cross Classic Optima MT828 900 ₽бензиновый 1.8, 122 л.с.Механическая 5
1.8 Luxe Prestige MT 849 900 ₽бензиновый 1.8, 122 л.с.Механическая 5
1.8 Cross Comfort MT871 900 ₽бензиновый 1.8, 122 л.с.Механическая 5
1.8 Luxe Prestige АMT 874 900 ₽бензиновый 1. 8, 122 л.с.Автоматическая 5
1.6 Cross Classic Optima АT888 900 ₽бензиновый 1.6, 113 л.с.Автоматическая
1.8 Cross Luxe MT921 900 ₽бензиновый 1.8, 122 л.с.Механическая 5
1.6 Cross Comfort АT931 900 ₽бензиновый 1.6, 113 л.с.Автоматическая
1.8 Cross Luxe Prestige MT953 900 ₽бензиновый 1.8, 122 л.с.Механическая 5
1.6 Cross Luxe АT981 900 ₽бензиновый 1.6, 113 л.с.Автоматическая
1.8 Cross Instinct MT995 900 ₽бензиновый 1.8, 122 л.с.Механическая 5

LADA XRAY Cross в наличии в салоне официального дилера

Кузов
База, мм 2592 2592 1503 / 1546 1503 / 1546 1503 / 1546
Дорожный просвет, мм 215 215 215
Колесная формула / ведущие колеса 4 х 2 / передние 4 х 2 / передние
4 х 2 / передние
Объем багажного отделения в пассажирском / грузовом вариантах, л 361 / 1207…1514 361 / 1207…1514 переднее поперечное переднее поперечное переднее поперечное
Длина / ширина (по зеркалам) / высота, мм 4171 / 1810 (1983) / 1645 4171 / 1810 (1983) / 1645 4171 / 1810 (1983) / 1645
Тип кузова / количество дверей кроссовер / 5 кроссовер / 5 кроссовер / 5
Количество мест 5 5 Двигатель
Система питания впрыск топлива с электронным управлением впрыск топлива с электронным управлением впрыск топлива с электронным управлением
Количество, расположение цилиндров
4, рядное
4, рядное 4, рядное
Рабочий объем, куб. см 1598 1774 1596
Максимальная мощность, кВт (л.с.) / об. мин. 83 (113) / 5500 78 (106) / 5800
Максимальный крутящий момент, Нм / об. мин. 152 / 4000 170 / 3700 148 / 4200
Топливо бензин 92, 95 бензин 92, 95 бензин 92, 95
Код двигателя h5M 21179 21129
Тип двигателя бензиновый бензиновый Динамические характеристики
Максимальная скорость, км/ч 162 180 165
Время разгона 0-100 км/ч, с 12,3 10,9 13,5
Расход топлива
Городской цикл, л/100 км 9,1 9,7 9,7
Загородный цикл, л/100 км 5,9 6,3 5,9
Смешанный цикл, л/100 км 7,5 7,4
Масса
Снаряженная масса, кг 1275…1300 1275…1300 1275…1300
Технически допустимая максимальная масса, кг 1650 1650 1650
Максимальная масса прицепа без тормозной системы / с тормозной системой, кг 600…650 / 800 600…650 / 800 600…650 / 800
Объем топливного бака, л 50 50
Трансмиссия
Тип трансмиссии AT 5МТ 5МТ
Передаточное число главной передачи 3,9 4,2 3,9
Подвеска
Передняя независимая, типа Макферсон, пружинная, с гидравлическимиили газонаполненными телескопическими амортизаторами, состабилизатором поперечной устойчивости независимая, типа Макферсон, пружинная, с гидравлическимиили газонаполненными телескопическими амортизаторами, состабилизатором поперечной устойчивости полузависимая, рычажная, пружинная, с гидравлическими илигазонаполненными телескопическими амортизаторами полузависимая, рычажная, пружинная, с гидравлическими илигазонаполненными телескопическими амортизаторами полузависимая, рычажная, пружинная, с гидравлическими илигазонаполненными телескопическими амортизаторами
Рулевое управление
Рулевой механизм шестерня-рейка шестерня-рейка шестерня-рейка
Шины
Размерность 215/50 R17 (91, H) 215/50 R17 (91, H)

Протезист в Пост-Фоллс | Д-р Джонсон

Протезирование — это специализированная область стоматологии, занимающаяся диагностикой, планированием и проведением восстановительных и косметических процедур. Стоматологи, выбравшие ортопедическую специализацию, должны пройти еще три или четыре года специальной подготовки после стоматологической школы.

Протезист — это, по сути, архитектор, который составляет комплексный план лечения и информирует пациента о возможных возможностях.Отсутствующие или дефектные зубы могут серьезно подорвать самооценку и уверенность в себе. Используя новейшие технологии, протезист может заполнить эти пробелы функциональными, естественными зубами, которые повышают уверенность и улучшают улыбку.

Есть много причин, по которым можно обратиться к ортопеду, включая (но не ограничиваясь):

  • Изготовление частичных или полных протезов.

  • Желание отбелить зубы или улучшить эстетику улыбки.

  • Заполнение промежутков, образованных одним или несколькими отсутствующими зубами.

  • Интерес к зубным имплантатам.

Какие процедуры может провести врач-ортопед?

Протезирование зубов должно быть функциональным, продолжительным и приятным для глаз. Эти процедуры можно выполнять только на здоровых зубах. Прежде чем начинать протезирование, необходимо контролировать такие проблемы, как заболевание десен.

Число доступных высокотехнологичных ортопедических процедур постоянно растет, включая следующие:

Зубные имплантаты — Имплантаты предназначены для наилучшей замены естественных зубов. Титановые корни имплантируются в челюстную кость так же, как и корни натуральных зубов. Имплантаты выглядят и ощущаются так же, как натуральные зубы.

Стоматологические виниры — Виниры — это фарфоровые / керамические покрытия, которые прикрепляются к естественным зубам.Виниры могут мгновенно решить такие проблемы, как неровные зубы, окрашенные зубы, сколы и повреждения, вызванные общим износом.

Стоматологические коронки — Протезные коронки обычно изготавливаются из фарфора, металла или их комбинации. Они были разработаны так, чтобы имитировать естественную коронку (поверхность зуба), и могут прослужить до десяти лет, а возможно и дольше.

Стоматологические мосты — Обычные и консольные мостовидные протезы используются для поддержки протезных зубов.Натуральные зубы могут поддерживать мост, если они в хорошем состоянии, или зубные имплантаты могут использоваться в качестве якорей.

Полные зубные протезы — Полный набор зубных протезов может быть создан для людей, у которых нет зубов из-за заболевания десен или травмы. Полные протезы восстанавливают функциональность рта и облегчают жевание и речь.

Частичные протезы — Там, где было потеряно много зубов, съемные или несъемные частичные протезы могут оказаться отличным вариантом.Они не только улучшают жевательные способности, но и улучшают эстетику улыбки.

Какие еще проблемы может лечить ортопед?

В дополнение к выполнению описанных выше процедур, протезист также имеет большой опыт в лечении проблем с челюстью (ВНЧС), устранении сильного храпа, лечении апноэ во сне и реконструкции зубов после лечения рака полости рта. Обычно стоматолог-ортопед работает вместе с другими стоматологами, чтобы обеспечить достижение наилучших результатов реставрации.

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу протезирования, обратитесь к своему протезисту.

Optima XR646 — Фиксированные системы RAD — Радиография

Увидеть совершенство в каждом исследовании.

Великолепное качество изображения OptimaTM XR646 помогает ставить точный диагноз, принимать уверенные решения, удовлетворять потребности пациентов и часто обращаться к специалистам. Используйте проверенные проприетарные передовые приложения GE, чтобы получить простой и мгновенный доступ к более надежным областям клинической неопределенности, которые помогут вам работать быстро и продуктивно.Помогите привлечь специалистов и расширить свои клинические возможности с помощью расширенных приложений Auto Image Paste и Dual-Energy Subtraction.

Примите правильное первое решение.

  • Получайте подробные изображения во время каждого исследования с помощью проверенного бескомпромиссного беспроводного цифрового детектора GE FlashPad. Узнайте больше о детекторе FlashPad.
  • Повысьте свою клиническую уверенность с помощью детектора FlashPad, который способен получать несколько изображений менее чем за секунду, что позволяет использовать расширенные приложения, такие как автоматическая вставка изображений и вычитание двух энергий.
  • От трубки до детектора — вся цепочка изображений разработана GE для повышения эффективности визуализации, при этом постоянные инвестиции в новые технологии делают их еще более эффективными.

Более детально учитывайте свои решения.

  • 68% DQE при 0 LP / мм обеспечивает высокодетализированные изображения для поддержки точности диагностики и клинической уверенности.
  • Устранение слепых зон при визуализации с помощью однопанельной конструкции FlashPad без плитки.
  • Высококачественный сцинтиллятор на основе йодида цезия (Csl) оптимизирует направление света для получения высококачественных изображений при низком рентгеновском облучении пациента.

Двойное вычитание энергии — более четкое изображение костей и мягких тканей.

  • Разделите мягкие ткани и костные структуры, сделав одно измерение с двумя экспозициями с разными уровнями энергии менее чем за 200 миллисекунд. Генерируются три изображения, обеспечивающие три отдельных вида грудной клетки: стандартное изображение, изображение мягкой ткани и изображение кости.
  • Дополнительные изображения могут иметь большое значение в повседневной практике при небольшом увеличении дозы облучения, что особенно полезно для менее опытных радиологов.
  • Изображения обеспечивают отличную видимость деталей в некоторых областях грудной клетки, помогая идентифицировать детали мягких тканей по отдельности и уверенно определять местонахождение поражений.
  • Помогает сделать видимыми поражения костей и кальцификаты.

Auto Image Paste — Получите бесшовные изображения длинных костей или всего позвоночника за одно быстрое исследование с низкой дозой облучения.

  • Auto Image Paste автоматически получает несколько перекрывающихся изображений более крупной анатомии, например всего позвоночника у настенной подставки.
  • Полный охват интересующей анатомической области за счет автоматического перемещения подвеса верхней трубки и детектора настенной стойки.
  • Облегчает измерения в ортопедических приложениях благодаря отличному разрешению и большому динамическому диапазону.

Подробнее об Auto Image Paste

Медицинская рентгенография | FDA


Описание

Медицинская визуализация позволила улучшить диагностику и лечение множества заболеваний у детей и взрослых.

Существует множество типов — или модальностей — процедур медицинской визуализации, в каждой из которых используются разные технологии и методы. Компьютерная томография (КТ), рентгеноскопия и рентгенография («обычный рентгеновский снимок», включая маммографию) используют ионизирующее излучение для создания изображений тела. Ионизирующее излучение — это форма излучения, которая обладает достаточной энергией, чтобы потенциально вызвать повреждение ДНК и может повысить риск развития рака на протяжении всей жизни человека.

КТ, рентгенография и рентгеноскопия — все работают по одному и тому же основному принципу: рентгеновский луч проходит через тело, где часть рентгеновских лучей либо поглощается, либо рассеивается внутренними структурами, а оставшаяся рентгеновская картина передается на детектор (например,g., фильм или экран компьютера) для записи или дальнейшей обработки на компьютере. Эти экзамены различаются по своему назначению:

  • Рентгенография — записывается одно изображение для последующей оценки. Маммография — это особый вид рентгенографии для визуализации внутренних структур груди.
  • Рентгеноскопия — непрерывное рентгеновское изображение отображается на мониторе, что позволяет в реальном времени наблюдать за процедурой или прохождением контрастного вещества («красителя») через тело. Рентгеноскопия может привести к относительно высоким дозам облучения, особенно для сложных интервенционных процедур (таких как размещение стентов или других устройств внутри тела), которые требуют проведения рентгеноскопии в течение длительного периода времени.
  • CT — многие рентгеновские изображения записываются при перемещении детектора вокруг тела пациента. Компьютер преобразует все отдельные изображения в изображения поперечного сечения или «срезы» внутренних органов и тканей. КТ-исследование требует более высокой дозы облучения, чем обычная рентгенография, потому что КТ-изображение реконструируется по множеству отдельных рентгеновских проекций.

Преимущества / риски

Льготы

Открытие рентгеновских лучей и изобретение компьютерной томографии представляет собой крупный прогресс в медицине.Рентгеновские снимки признаны ценным медицинским инструментом для самых разных обследований и процедур. Привыкли к:

  • неинвазивно и безболезненно помогает диагностировать заболевание и контролировать терапию;
  • поддерживает планирование медикаментозного и хирургического лечения; и
  • направляет медицинский персонал, когда он вводит катетеры, стенты или другие устройства внутрь тела, лечит опухоли или удаляет сгустки крови или другие засорения.
Риски

Как и во многих других областях медицины, существуют риски, связанные с использованием рентгеновской визуализации, при которой для получения изображений тела используется ионизирующее излучение.Ионизирующее излучение — это форма излучения, обладающая достаточной энергией, чтобы потенциально вызвать повреждение ДНК. Риски от воздействия ионизирующего излучения включают:

  • — небольшое увеличение вероятности того, что у человека, подвергшегося облучению рентгеновскими лучами, в более позднем возрасте разовьется рак. (Общую информацию для пациентов и медицинских работников по выявлению и лечению рака можно получить в Национальном институте рака.)
  • тканевых эффектов, таких как катаракта, покраснение кожи и выпадение волос, которые возникают при относительно высоких уровнях радиационного воздействия и редки для многих типов визуализационных исследований.Например, обычное использование компьютерного томографа или обычного рентгенографического оборудования не должно приводить к тканевым эффектам, но доза на кожу от некоторых длительных и сложных процедур интервенционной рентгеноскопии может в некоторых обстоятельствах быть достаточно высокой, чтобы вызвать такие эффекты.

Другой риск рентгеновской визуализации — возможные реакции, связанные с внутривенным введением контрастного вещества или «красителя», который иногда используется для улучшения визуализации.

Риск развития рака при воздействии радиации на медицинские изображения, как правило, очень мал и зависит от:

  • доза облучения — Пожизненный риск рака увеличивается, чем больше доза и чем больше рентгеновских исследований проходит пациент.
  • возраст пациента. Пожизненный риск рака выше для пациента, получившего рентгеновские лучи в более молодом возрасте, чем для пациента, получившего рентгеновские лучи в более старшем возрасте.
  • Пол пациента. Женщины подвергаются несколько более высокому риску развития радиационно-ассоциированного рака в течение жизни, чем мужчины, после того, как получили такое же облучение в одном и том же возрасте.
  • область тела — Некоторые органы более радиочувствительны, чем другие.

Приведенные выше утверждения являются обобщениями, основанными на научном анализе больших наборов данных о населении, например о выживших, подвергшихся облучению от атомной бомбы.Один из отчетов о таких анализах — «Риски для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующего излучения: BEIR VII, фаза 2» (Комитет по оценке рисков для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующего излучения, Национальный исследовательский совет). Хотя конкретные люди или случаи могут не вписываться в такие обобщения, они по-прежнему полезны для разработки общего подхода к радиационной безопасности медицинской визуализации путем выявления групп риска или процедур с повышенным риском.

Поскольку радиационные риски зависят от воздействия радиации, знание типичных радиационных воздействий, связанных с различными визуализационными исследованиями, полезно для общения между врачом и пациентом.(Для сравнения доз облучения, связанных с различными процедурами визуализации, см .: Эффективные дозы в радиологии и диагностической ядерной медицине: Каталог)

Медицинское сообщество подчеркнуло снижение дозы облучения при КТ из-за относительно высокой дозы облучения при КТ-исследованиях (по сравнению с рентгенографией) и их более широкого использования, как сообщается в отчете № 160 Национального совета по радиационной защите и измерениям (NCRP). Поскольку при типичном использовании многих рентгеновских устройств (включая компьютерную томографию) эффекты на ткани крайне редки, основной проблемой радиационного риска для большинства визуализационных исследований является рак; однако длительное время воздействия, необходимое для сложных интервенционных рентгеноскопических исследований, и, как следствие, высокие дозы на кожу, могут привести к поражению тканей даже при правильном использовании оборудования.Для получения дополнительной информации о рисках, связанных с определенными типами рентгеновских исследований, посетите веб-страницы КТ, рентгеноскопии, рентгенографии и маммографии.

Баланс между выгодами и рисками

Хотя польза от клинически приемлемого рентгеновского исследования, как правило, намного превышает риск, следует предпринять усилия, чтобы минимизировать этот риск за счет уменьшения ненужного воздействия ионизирующего излучения. Чтобы снизить риск для пациента, все обследования с использованием ионизирующего излучения следует проводить только тогда, когда это необходимо для ответа на медицинский вопрос, лечения заболевания или руководства процедурой.Если есть медицинская необходимость в конкретной процедуре визуализации и другие исследования без или с меньшим количеством излучения менее целесообразны, тогда преимущества превышают риски, и соображения радиационного риска не должны влиять на решение врача о проведении исследования или решение пациента процедура. Однако при выборе настроек оборудования для минимизации радиационного облучения пациента всегда следует соблюдать принцип «разумно достижимого минимума» (ALARA).

Факторы, влияющие на пациента, очень важно учитывать в этом балансе преимуществ и рисков.Например:

  • Поскольку более молодые пациенты более чувствительны к радиации, следует проявлять особую осторожность в снижении радиационного облучения педиатрических пациентов при всех типах рентгеновских исследований (см. Веб-страницу «Педиатрическая рентгенография»).
  • Следует проявлять особую осторожность при визуализации беременных пациенток из-за возможных последствий радиационного воздействия на развивающийся плод.
  • Следует тщательно сопоставить пользу возможного обнаружения заболевания с рисками скринингового исследования с использованием изображений здоровых, бессимптомных пациентов (более подробная информация о КТ-скрининге доступна на веб-странице КТ).

Информация для пациентов

Рентгенологические исследования (КТ, рентгеноскопия и рентгенография) следует выполнять только после тщательного рассмотрения потребностей пациента в отношении здоровья. Их следует выполнять только в том случае, если лечащий врач считает их необходимыми для ответа на клинический вопрос или для руководства лечением заболевания. Клиническая польза от приемлемого с медицинской точки зрения рентгеновского исследования перевешивает небольшой радиационный риск. Однако следует предпринять усилия, чтобы минимизировать этот риск.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

Пациенты и родители детей, проходящих рентгеновское обследование, должны быть хорошо проинформированы и подготовлены:

  • Отслеживание историй медицинских изображений в рамках обсуждения с лечащим врачом, когда рекомендуется новое обследование (см. Карту записи медицинских снимков пациента Image Wisely / FDA и карту «Записи медицинских снимков моего ребенка» от Альянса радиационной безопасности). Безопасность в педиатрической визуализации).
  • Информировать своего врача, если они беременны или думают, что могут быть беременны.
  • Спросить лечащего врача о преимуществах и рисках процедур визуализации, таких как:
    • Как результаты обследования будут использоваться для оценки моего состояния или направления моего лечения (или лечения моего ребенка)?
    • Существуют ли альтернативные экзамены, в которых не используется ионизирующее излучение, которые одинаково полезны?
  • Запрос в центр визуализации:
    • Если используются методы снижения дозы облучения, особенно для уязвимых групп населения, таких как дети.
    • О любых дополнительных шагах, которые могут потребоваться для выполнения визуализационного исследования (например, введение перорального или внутривенного контрастного вещества для улучшения визуализации, седативного эффекта или расширенной подготовки).
    • Если объект аккредитован. (Аккредитация может быть доступна только для определенных типов рентгеновских изображений, таких как КТ.)

Информационные ссылки FDA для пациентов:

Доступна обширная информация о типах рентгеновских исследований, заболеваниях и состояниях, при которых используются различные типы рентгеновских изображений, а также о рисках и преимуществах рентгеновской визуализации.Следующие веб-сайты не поддерживаются FDA:

Информация для медицинских работников

Принципы радиационной защиты: обоснование и оптимизация

Как подчеркивается в его Инициативе по сокращению ненужного радиационного облучения от медицинских изображений, FDA рекомендует, чтобы специалисты по визуализации следовали двум принципам радиационной защиты пациентов, разработанным Международной комиссией по радиологической защите (Публикация 103, Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите 2007 г. Protection; Публикация 105, Радиологическая защита в медицине):

  1. Обоснование: Следует оценить, что процедура визуализации приносит больше пользы (например,g., диагностическая эффективность изображений), чем вред (например, ущерб, связанный с радиационно-индуцированным раком или тканевыми эффектами) для отдельного пациента. Поэтому все обследования с использованием ионизирующего излучения следует проводить только в случае необходимости ответить на медицинский вопрос, вылечить заболевание или направить процедуру. Перед тем, как направить пациента на какое-либо рентгеновское обследование, следует тщательно изучить клинические показания и историю болезни пациента.
  2. Оптимизация: При рентгенологических исследованиях должны использоваться методы, адаптированные для введения минимальной дозы облучения, обеспечивающей качество изображения, достаточное для диагностики или вмешательства (т.е., дозы облучения должны быть «разумно достижимо низкими» (ALARA)). Используемые технические факторы следует выбирать на основе клинических показаний, размера пациента и анатомической области сканирования; и оборудование следует надлежащим образом обслуживать и проверять.

Хотя направляющий врач несет основную ответственность за обоснование, а группа визуализации (например, визуализатор, технолог и медицинский физик) несет основную ответственность за оптимизацию обследования, общение между направляющим врачом и группой визуализации может помочь гарантировать, что пациент получит соответствующее обследование при оптимальной дозе облучения.Обеспечение качества на предприятии и обучение персонала с упором на радиационную безопасность имеют решающее значение для применения принципов радиационной защиты при рентгеновских исследованиях.

Осведомленность и общение с пациентом необходимы для защиты от радиации. Как подчеркивалось на ежегодном собрании Национального совета по радиационной защите и измерениям 2010 г., посвященном информированию о радиационных преимуществах и рисках при принятии решений [протоколы, опубликованные в журнале Health Physics , 101 (5), 497–629 (2011)], где сообщается о рисках Облучение пациентов и особенно родителей маленьких детей, проходящих визуализационное обследование, создает особые проблемы.Кампании Image Wisely и Image Gently, сайт МАГАТЭ по радиационной защите пациентов и другие ресурсы, перечисленные ниже, предоставляют инструменты, которые пациенты, родители и медицинские работники могут использовать, чтобы лучше узнать о рисках и преимуществах медицинской визуализации с использованием ионизирующего излучения.

Общие рекомендации

FDA рекомендует медицинским работникам и администраторам больниц принять особые меры для снижения ненужного радиационного облучения, выполнив следующие действия:

  • Направляющие врачи должны:
    • Получите знания о принципах радиационной безопасности и о том, как донести их до пациентов.
    • Обсудите обоснование обследования с пациентом и / или родителем, чтобы убедиться, что они понимают преимущества и риски.
    • Уменьшить количество ненадлежащих направлений (т. Е. Улучшить обоснованность рентгеновских исследований) на:

1. определение необходимости обследования для ответа на клинический вопрос;

2. рассмотрение альтернативных обследований, которые требуют меньшего или нулевого радиационного воздействия, таких как УЗИ или МРТ, если это целесообразно с медицинской точки зрения; и

3.проверка истории болезни пациента, чтобы избежать дублирования обследований.

  • Бригады визуализации (например, врач, радиолог, медицинский физик) должны:
    • Пройдите обучение по вопросам радиационной безопасности для конкретного оборудования, используемого на их предприятии, в дополнение к базовому непрерывному образованию по этой теме.
    • Разработайте протоколы и схемы методик (или используйте те, которые доступны на оборудовании), которые оптимизируют экспозицию для данной клинической задачи и группы пациентов (см. Также веб-страницу «Педиатрическая рентгенография»).По возможности используйте инструменты для снижения дозы. Если возникают вопросы, обратитесь к производителю за помощью о том, как правильно и безопасно использовать устройство.
    • Регулярно проводите тесты контроля качества, чтобы убедиться, что оборудование работает должным образом.
    • В рамках программы обеспечения качества, в которой особое внимание уделяется управлению радиацией, следует контролировать дозы, получаемые пациентами, и проверять дозы, полученные в учреждении, на соответствие диагностическим референсным уровням, если таковые имеются.
  • Администрация больницы должна:
    • Спросите о доступности функций снижения дозы и конструктивных особенностей для использования с особыми группами пациентов (т.е. педиатрических пациентов) при принятии решения о покупке.
    • Обеспечить соответствующую квалификацию и обучение (с акцентом на радиационную безопасность) медицинского персонала, использующего рентгеновское оборудование.
    • Убедитесь, что принципы радиационной защиты включены в общую программу обеспечения качества предприятия.
    • Зарегистрируйте свое учреждение в программе аккредитации для определенных методов визуализации, если они доступны.
Информация для лечащего врача

Ненужное облучение может быть результатом процедур медицинской визуализации, которые не оправданы с медицинской точки зрения с учетом признаков и симптомов пациента, или когда возможно альтернативное обследование с более низкой дозой.Даже если обследование оправдано с медицинской точки зрения, без достаточной информации об истории болезни пациента, направляющий врач может без необходимости назначить повторение процедуры визуализации, которая уже была проведена.

Клиницисты могут управлять обоснованием с помощью критериев направления к специалистам, основанных на фактических данных, чтобы выбрать наиболее подходящую процедуру визуализации для конкретных симптомов или медицинского состояния пациента. Критерии направления для всех типов визуализации в целом и для визуализации сердца в частности предоставляются, соответственно, Американским колледжем радиологии и Американским колледжем кардиологов.Кроме того, Центры услуг Medicare и Medicaid оценивают влияние надлежащего использования расширенных услуг визуализации посредством использования систем поддержки принятия решений в своей демонстрации Medicare Imaging Demonstration, которая тестирует использование автоматизированных систем поддержки принятия решений, включающих критерии направления к специалистам. Международное агентство по атомной энергии опубликовало информацию для практикующих врачей.

Еще одним важным аспектом обоснования является использование руководящих принципов отбора.Информация, относящаяся к CT, доступна на веб-странице CT.

Информация для группы визуализации

Доза облучения пациента считается оптимальной, когда изображения адекватного качества для желаемой клинической задачи создаются с наименьшим количеством излучения, которое считается разумно необходимым. Учреждение может использовать свою программу обеспечения качества (QA) для оптимизации дозы облучения для каждого вида рентгеновских исследований, процедур и задач медицинской визуализации, которые оно выполняет. Размер пациента является важным фактором, который следует учитывать при оптимизации, поскольку более крупным пациентам обычно требуется более высокая доза облучения, чем пациентам меньшего размера, чтобы создавать изображения того же качества.

Обратите внимание, что может существовать ряд оптимизированных настроек экспозиции в зависимости от возможностей оборудования для визуализации и требований врача к качеству изображения. Радиационное облучение может быть оптимизировано должным образом для одного и того же исследования и размера пациента в двух учреждениях (или на двух разных моделях оборудования для визуализации), даже если дозы облучения не идентичны.

Одним из важных аспектов программы обеспечения качества является регулярный и систематический мониторинг дозы облучения и выполнение последующих действий, когда дозы считаются аномально высокими (или низкими).Вот основы мониторинга доз и последующего наблюдения QA:

  1. Запись индексов дозы для конкретных модификаций, настроек связанного оборудования и габитуса пациента, полученных, например, из данных структурированного отчета о дозах облучения DICOM. [В качестве конкретного примера, индексы дозы CT стандартизированы как CTDI vol и произведение дозы на длину (DLP), , и они основаны на измерениях в стандартизированных дозиметрических фантомах. При рентгеноскопии типичные индексы дозы включают эталонную воздушную керму и произведение воздушной кермы на площадь .]
  2. Выявление и анализ значений индекса дозы и условий, которых постоянно отклоняются от соответствующих норм.
  3. Расследование обстоятельств, связанных с такими отклонениями.
  4. Корректировка клинической практики и / или протоколов для уменьшения (или, возможно, увеличения) дозы, если это необходимо, при сохранении изображений адекватного качества для диагностики, мониторинга или вмешательства.
  5. Периодические проверки на предмет обновления действующих норм или принятия новых норм.Обзоры могут быть основаны на тенденциях в практике с течением времени, работе оператора оборудования или практикующего врача или на авторитетно установленных значениях индекса дозы, связанных с наиболее распространенными обследованиями и процедурами.

Нормы называются «диагностическими референтными уровнями» (DRL) или просто «референтными уровнями» для интервенционных рентгеноскопических исследований. Они создаются национальными, государственными, региональными или местными властями, а также профессиональными организациями. Для конкретной задачи медицинской визуализации и размера группы пациента DRL обычно устанавливается на 75-м процентиле (третьем квартиле) распределения значений индекса дозы, связанного с клинической практикой.DRL не являются ни дозовыми, ни пороговыми значениями. Скорее, они служат руководством к передовой практике, не гарантируя оптимальной производительности. Более высокие, чем ожидалось, дозы облучения — не единственная проблема; Дозы облучения, которые существенно ниже ожидаемых, могут быть связаны с плохим качеством изображения или неадекватной диагностической информацией. FDA поощряет создание DRL через развитие национальных регистров доз.

Объекты могут характеризовать свою собственную практику дозирования радиации в терминах «местных» контрольных уровней, т.е.е., медианы или средние значения значений индекса дозы, связанных с соответствующими протоколами, которые они выполняют. Местные референтные уровни следует сравнивать с региональными или национальными референтными диагностическими уровнями, если таковые имеются, в рамках комплексной программы обеспечения качества. Такие сравнения необходимы для деятельности по повышению качества. Однако, даже когда региональные или национальные DRL недоступны для сравнения, отслеживание индексов доз на объекте может иметь значение, помогая идентифицировать исследования с дозами, которые выходят далеко за пределы их обычных диапазонов.

Поскольку практика визуализации и популяция пациентов могут варьироваться в зависимости от страны и внутри страны, каждая страна или регион должны установить свои собственные DRL. Хотя в центре внимания приведенного ниже списка ресурсов находятся руководящие принципы США или более общие руководящие принципы международных организаций по радиационной защите, ссылки включают несколько примеров того, как другие страны устанавливают и используют ДХО. Обратите внимание: хотя использование ДХО в США является добровольным, во многих европейских странах это является нормативным требованием.

Ресурсы, связанные с диагностическими референтными уровнями:

  • Диагностические контрольные уровни в медицинской визуализации: обзор и дополнительные рекомендации — Международная комиссия по радиологической защите (ICRP, 2002). Публикация ICRP 105 (2007), раздел 10 («Диагностические контрольные уровни»), обобщает соответствующие разделы предыдущих публикаций ICRP. 60, 73 и Дополнительное руководство 2, и он содержит большую часть той же информации, что и в документе 2002 года.
  • Диагностические контрольные уровни и достижимые дозы, а также контрольные уровни в медицинской и стоматологической визуализации: рекомендации по применению в США — U.S. Отчет № 172 Национального совета по радиационной защите и измерениям (NCRP).
  • Программа общенациональной оценки тенденций в области рентгеновского излучения (NEXT), созданная в сотрудничестве между FDA и Конференцией директоров программ радиационного контроля (CRCPD), исследует дозы для процедур. Эти данные о дозовом индексе можно использовать для расчета диагностических референсных уровней для использования в программах обеспечения качества.
  • Справочные значения для диагностической радиологии: применение и влияние, (J. E. Gray et al., Radiology Vol.235, No. 2, pp. 354-358, 2005) — Целевая группа AAPM по контрольным значениям для диагностических рентгеновских исследований.
  • Американский колледж радиологии (ACR) Информация о DRL и регистре доз:
  • Image Мудрое заявление о диагностических контрольных уровнях (2010 г.).
  • Диагностические референсные уровни для медицинского облучения пациентов: руководство ICRP и соответствующие количественные показатели ICRU (М. Розенштейн, Health Physics Vol. 95, No. 5, pp. 528-534, 2008).
  • Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ)
  • Примеры разработки и использования ДХО в разных странах:
    • Европейская сеть ALARA — диагностические контрольные уровни (DRL) в Европе.
    • Национальный диагностический справочный уровень контрольного уровня (Австралийское агентство радиационной защиты и ядерной безопасности) — показывает, как предприятия могут количественно определять дозы (особенно для CT) и соотносить их с DRL.
    • Применение диагностических референтных уровней: общие принципы и ирландская точка зрения (Кейт Мэтьюз и Патрик С. Бреннан, Радиография, том 15, стр. 171-178, 2009). Для конкретного примера в КТ см. Дозы пациентов при КТ-исследованиях в Швейцарии: внедрение национальных диагностических референсных уровней, (Р.Treier et al., Radiation Protection Dosimetry Vol. 142, №№ 2–4, стр. 244–254, 2010 г.).

В дополнение к ссылкам, относящимся к вышеуказанным диагностическим референсным уровням, следующие ресурсы предоставляют информацию об обеспечении качества и обучении персонала, важную для радиационной защиты:

  • Обучение и тренинг по радиологической защите для диагностических и интервенционных процедур (Публикация 113 МКРЗ, 2009 г.).
  • Разумное изображение: радиационная безопасность при медицинской визуализации взрослых
  • Альянс за радиационную безопасность в педиатрической визуализации предлагает профессионалам материалы, касающиеся тестов и процедур рентгеновской визуализации, а также информацию, предназначенную для технологов, радиологов, медицинских физиков и лечащих врачей.
  • Общество физиков здравоохранения — Информация о радиационной безопасности для медицинского персонала
  • Радиационная защита пациентов — Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ, 2011):
  • Глобальная инициатива ВОЗ по радиационной безопасности в медицинских учреждениях — Всемирная организация здравоохранения: отчет (2008 г.) определяет вопросы, проблемы, роль международных организаций и профессиональных органов, а также оценку, управление и коммуникацию радиационного риска; Методы визуализации (2012).

Другие публикации FDA, касающиеся повышения безопасности и качества рентгеновской визуализации среди поставщиков медицинских услуг:

Для получения более конкретных ресурсов FDA см. Также веб-страницы, посвященные отдельным модальностям рентгеновской визуализации.

Нормы и правила, касающиеся оборудования для визуализации и персонала

Согласно Закону о стандартах качества маммографии (MQSA) FDA регулирует квалификацию персонала, программы контроля и обеспечения качества, а также аккредитацию и сертификацию маммографических учреждений.FDA также имеет правила, касающиеся безопасности, эффективности и радиационного контроля всех рентгеновских устройств (см. Раздел «Информация для промышленности»). В отдельных штатах и ​​других федеральных агентствах использование рентгеновских устройств регулируется посредством рекомендаций и требований к квалификации персонала, программам обеспечения и контроля качества, а также аккредитации учреждения.

В соответствии с разделом 1834 (e) Закона о социальном обеспечении с поправками, внесенными Законом об улучшении медицинской помощи для пациентов и поставщиков медицинских услуг (MIPPA) от 2008 г., до 1 января 2012 г. автономные современные средства диагностической визуализации (выполнение КТ, МРТ, ядерной медицины) которые обращаются за возмещением расходов по программе Medicare, должны быть аккредитованы одной из трех организаций по аккредитации (Американский колледж радиологии, Межобщественная комиссия по аккредитации или Объединенная комиссия), признанных Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS).CMS опубликовала дополнительную информацию об аккредитации Advanced Diagnostic Imaging. Это требование не распространяется на больницы, которые подпадают под действие отдельных условий участия в программе Medicare, изложенных в статьях 42 CFR 482.26 и 42 CFR 482.53, которые регулируют предоставление услуг радиологической и ядерной медицины соответственно. Информацию, касающуюся руководящих указаний CMS по толкованию этих больничных правил, можно найти в Приложении A к Руководству штата по эксплуатации — Протокол обследования, правила и инструкции по толкованию для больниц.Также доступен полный список руководств по CMS, доступных только в Интернете.

В отдельных штатах есть правила и инструкции, применимые к средствам визуализации и персоналу. Конференция директоров программ радиационного контроля (CRCPD) публикует Предлагаемые государственные правила радиационного контроля, которые могут быть добровольно приняты государствами. Ряд штатов обновляют свои правила и руководства для повышения радиационной безопасности. Кроме того, профессиональные организации опубликовали инструкции, гарантирующие, что предприятия и государственные инспекторы имеют информацию, необходимую для соблюдения этих правил.Примеры таких усилий включают обучение государственных инспекторов компьютерной томографии, проводимое совместно Американской ассоциацией физиков в медицине (AAPM) и CRCPD в мае 2011 года, а также рекомендации Калифорнийских клинических и академических медицинских физиков (C-CAMP) о том, как внедрить новую Калифорнию. закон о дозах (SB 1237).

FDA работало с Агентством по охране окружающей среды и Федеральным межведомственным руководящим комитетом по радиационным стандартам (ISCORS) для разработки и публикации Федерального руководства по радиационной защите для диагностических и интервенционных рентгеновских процедур (FGR-14) по медицинскому использованию излучения в федеральных удобства.Хотя этот всеобъемлющий набор добровольных руководств по визуализации детей и взрослых был написан для федеральных учреждений, большинство рекомендаций применимо ко всем учреждениям и специалистам по рентгеновской визуализации.

Информация для промышленности

FDA регулирует производителей устройств для получения рентгеновских изображений посредством радиационного контроля электронных продуктов (EPRC) и положений о медицинских устройствах Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах. FDA определяет требования, относящиеся к этим положениям, посредством предписания «положений» или «правил», которые являются обязательными, и дает соответствующие рекомендации посредством выпуска «руководств», которые не являются обязательными.

Требования по радиационному контролю электронных изделий (EPRC) для производителей и сборщиков

Производители и сборщики электронных изделий, излучающих излучение, продаваемых в Соединенных Штатах, несут ответственность за соблюдение правил радиологического здоровья, содержащихся в Разделе 21 Свода федеральных правил (подраздел J, Радиологическое здоровье).

Производители систем рентгеновской визуализации несут ответственность за соблюдение всех применимых требований Раздела 21 Свода федеральных правил (подраздел J, Радиологическое здоровье), части с 1000 по 1005:
1000 — Общие положения
1002 — Записи и отчеты
1003 — Уведомление о дефекты или несоблюдение требований
1004 — Выкуп, ремонт или замена электронных продуктов
1005 — Импорт электронных продуктов

Кроме того, системы рентгеновской визуализации должны соответствовать стандартам радиационной безопасности в Разделе 21 Свода федеральных нормативных актов (подраздел J, Радиологическое здоровье), части 1010 и 1020: дополнительные сведения см. В разделе «Соответствие медицинских рентгеновских устройств для визуализации со стандартами МЭК». Информация.
1010 — Рабочие стандарты для электронных продуктов: общие
1020.30 — Диагностические рентгеновские системы и их основные компоненты
1020.31 — Радиографическое оборудование
1020.32 — Флюороскопическое оборудование
1020.33 — Оборудование для компьютерной томографии (КТ)

Следующие ресурсы предоставляют дополнительную информацию о продуктах с излучением излучения, положениях EPRC и соответствующих требованиях к отчетности:

Следующее является руководством для персонала FDA, но также может быть полезным для промышленности, подлежащей проверке рентгеновского оборудования:

Требования к медицинскому оборудованию для производителей рентгеновских устройств

Медицинское рентгеновское оборудование также должно соответствовать требованиям к медицинскому оборудованию, изложенным в Разделе 21 Свода федеральных нормативных актов (подраздел H, Медицинские устройства).Для получения дополнительной информации о требованиях к медицинскому оборудованию см .:

Стандарты, признанные FDA

Законом о модернизации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов 1997 г. (FDAMA) FDA официально признало несколько стандартов, относящихся к рентгеновской визуализации. Когда производители подают предварительные уведомления в FDA для получения разрешения или одобрения устройств, декларации о соответствии стандартам, признанным FDA, могут избавить производителей от необходимости предоставлять данные, подтверждающие безопасность и эффективность, охватываемые конкретными признанными стандартами, которым соответствуют устройства.Для получения дополнительной информации см .:

Сообщение о проблемах в FDA

Своевременное сообщение о побочных эффектах может помочь FDA выявить и лучше понять риски, связанные с продуктом. Мы рекомендуем поставщикам медицинских услуг и пациентам, которые подозревают наличие проблемы с устройством медицинской визуализации, подавать добровольный отчет через MedWatch, Программу FDA по информации о безопасности и сообщению о нежелательных явлениях.

Медицинский персонал, нанятый учреждениями, которые подпадают под требования FDA к отчетности учреждений, должен следовать процедурам отчетности, установленным их учреждениями.

Производители, дистрибьюторы, импортеры медицинских устройств и предприятия, использующие устройства (в том числе многие медицинские учреждения), должны соблюдать Правила отчетности по медицинским устройствам (MDR) 21 CFR Part 803.

Обязательные отчеты для производителей медицинских рентгеновских аппаратов

Отраслевое руководство — заинтересованные документы

Другие ресурсы

Удаление зубов мудрости в Найлсе, штат Иллинойс,

У большинства людей третьи коренные зубы, обычно называемые «зубами мудрости», появляются в возрасте 17-25 лет.Однако появление этих зубов часто бывает далеко не беспроблемным. Удаление (удаление) одного или нескольких третьих моляров — довольно распространенная процедура, которую ежегодно проводят около 5 миллионов пациентов. После тщательного обследования и диагностических тестов, таких как рентген или компьютерная томография, вам могут сказать, что вам следует удалить зубы мудрости. Вот несколько типичных причин, почему:
  • Ваша челюсть может быть слишком маленькой, чтобы вместить все ваши зубы, что приводит к чрезмерной скученности и вероятности того, что ваши зубы мудрости будут ретинированы, то есть не могут выйти из десен и потенциально вредны для соседних костей или зубов
  • Ваша мудрость зубы могут прорезаться (прорезаться) в изогнутой ориентации, что может повредить другие зубы или анатомические структуры челюсти и / или вызвать проблемы с прикусом
  • Если ваш зуб мудрости прорезывается не полностью (выходит из десен), он может увеличивает вероятность бактериальной инфекции
  • Киста (закрытый, заполненный жидкостью мешок) может развиться вокруг непрорезавшегося зуба мудрости, что может вызвать инфекцию и повреждение прилегающей кости или нервной ткани

Направлено ли это на предотвращение будущего проблемы или необходимо для облегчения состояния, которое у вас уже есть, удаление зубов мудрости может быть эффективным лечением.Но, как и в случае со всеми медицинскими процедурами, ее преимущества необходимо сопоставить с небольшим риском осложнений и подробно обсудить.

Процедура извлечения

Удаление зуба мудрости — это обычно процедура в офисе, которую может выполнить стоматолог или хирург-стоматолог. Вполне возможно, что лечение будет проводиться только с использованием местного анестетика (обезболивающего), чтобы не испытывать боли; однако, если одновременно удаляется несколько зубов (как это часто бывает), может быть применен общий анестетик или седативный эффект.Тип анестезии, который вам больше всего подходит, будет определен перед процедурой.

После соответствующей анестезии может потребоваться вскрытие ткани десны в месте удаления, если зуб задет. Затем будет аккуратно удален сам зуб. Когда удаление будет завершено, вам может потребоваться наложить швы (зашивание), чтобы ускорить заживление. После завершения процедуры вы немного отдохнете перед тем, как отправиться домой. В зависимости от того, какой тип анестезии вам сделали, вам может понадобиться водить машину другим человеком.

После процедуры

Период восстановления после удаления зуба мудрости обычно длится всего несколько дней. В это время вам следует по возможности отдыхать, чтобы ускорить заживление, и принимать любые обезболивающие в соответствии с предписаниями. Небольшое кровотечение в месте удаления — это нормально; Этим можно управлять, осторожно прикусывая марлевые салфетки, меняя их по мере необходимости и опираясь головой на подушки, а не плашмя.

Подержание пакета со льдом на внешней стороне щеки в течение нескольких минут (например, 5 минут включения / 5 минут отдыха) может помочь уменьшить отек в первый день после процедуры.Начиная со 2-го дня, теплая влажная салфетка, приложенная к щеке, может сделать вас более комфортно. Полоскание рта теплой соленой водой несколько раз в день также может уменьшить дискомфорт.

Возможно, вы захотите есть мягкую пищу в течение нескольких дней после экстракции; Точно так же будьте осторожны, чистя зубы щеткой или кладя что-либо в рот, пока не закончится заживление. Обязательно следуйте полученным послеоперационным инструкциям, поскольку каждая ситуация немного отличается; это поможет вам чувствовать себя максимально комфортно.

Вам нужно удалить зубы мудрости? Позвоните в Optima Dental Care в Найлсе, штат Иллинойс, по телефону (847) 296-9100, чтобы назначить консультацию сегодня!

Статьи по теме

Зубы мудрости — быть или не быть Зубы мудрости, которые обычно появляются в возрасте от 17 до 25 лет, могут вызывать серьезные проблемы, когда им не хватает места для правильного роста. По мере того, как человек стареет, последствия использования ретенционных и ретенированных зубов мудрости могут быть более значительными.В этой статье рассматриваются проблемы, связанные с зубами мудрости, а также вопрос о том, следует ли их удалять … Читать статью

Часто задаваемые вопросы о

— Optima Dentistry at Garland

Ниже приведены общие вопросы и наши ответы о том, как лучше всего ухаживать за детскими зубами.

1. Когда мне следует запланировать первый визит моего ребенка к стоматологу?

Мы рекомендуем вам записаться на прием к доктору Нилоо, как только у вашего ребенка появится первый зуб. Американская академия детской стоматологии рекомендует осматривать ребенка через шесть месяцев после прорезывания первого зуба или до одного года, в зависимости от того, что наступит раньше.

2. Чем детский стоматолог отличается от других стоматологов?

Все стоматологи-специалисты (детские стоматологи, ортодонты, челюстно-лицевые хирурги и другие) начинают с завершения стоматологической школы, а затем продолжают свое образование, пройдя несколько лет дополнительной специальной подготовки. Во время обучения в области детской стоматологии доктор Нилоо приобрел обширные знания и опыт в лечении младенцев, детей и подростков. Детские стоматологи с удовольствием работают с детьми и делятся с каждым пациентом своим опытом в области детского развития и поведения.

3. Что происходит во время первого визита моего ребенка к стоматологу?

Первое посещение обычно короткое и простое. В большинстве случаев мы сосредотачиваемся на том, чтобы лучше узнать вашего ребенка и дать вам некоторую базовую информацию о стоматологической помощи. Доктор Нилоо проверит зубы вашего ребенка на предмет их расположения и здоровья и найдет возможные проблемы с деснами и челюстью.

При необходимости мы можем сделать небольшую уборку. Мы также ответим на любые ваши вопросы о том, как ухаживать за зубами вашего ребенка по мере их развития, и предоставим вам материалы с полезными советами, к которым вы можете обратиться дома.

4. Как я могу подготовить своего ребенка к первому посещению стоматолога?

Лучшая подготовка к первому визиту вашего ребенка в наш офис — это сохранять позитивный настрой. Дети понимают опасения взрослых, и если вы отрицательно отзываетесь о походах к стоматологу, вы можете быть уверены, что ваш ребенок будет бояться неприятного опыта и будет действовать соответственно.

Покажите вашему ребенку фотографии офиса и персонала на сайте. Сообщите своему сыну или дочери, что важно поддерживать здоровье зубов и десен, и что врач поможет в этом.Помните, что ваш стоматолог специально обучен справляться со страхами и тревогой, а наши сотрудники умеют успокаивать детей во время лечения.

5. Как часто мой ребенок должен посещать стоматолога?

Обычно мы рекомендуем планировать проверки каждые шесть месяцев. В зависимости от состояния полости рта вашего ребенка мы можем порекомендовать более частые посещения.

6. Молочные зубы непостоянны; зачем им особая забота?

Первые зубы не так долго, как постоянные, но они играют важную роль в его развитии.Пока они на месте, молочные зубы помогают вашему малышу правильно говорить, улыбаться и жевать. Они также удерживают в челюсти место для постоянных зубов.

Если ребенок потеряет зуб слишком рано (из-за повреждения или кариеса), соседние зубы могут вторгнуться в это пространство, что может привести к искривлению или смещению постоянных зубов. Кроме того, на общее состояние здоровья вашего ребенка влияет состояние полости рта, зубов и десен.

7. Как лучше всего чистить детские зубы?

Даже до того, как у вашего ребенка появится первый зуб, мы рекомендуем после кормления чистить его или ее десны влажной мягкой мочалкой.Как только появится первый зуб, можно начинать пользоваться зубной щеткой. Выберите зубную щетку с мягкой щетиной и маленькой головкой. Скорее всего, вы можете найти зубную щетку, предназначенную для младенцев, в местной аптеке.

8. В каком возрасте можно использовать зубную пасту для чистки зубов моего ребенка?

Как только у вашего ребенка появится несколько зубов, вы можете использовать зубную пасту для чистки щетки. Используйте только небольшое количество для каждой чистки и обязательно выбирайте зубную пасту без фтора для детей до двух лет, потому что слишком много фтора может быть опасно для очень маленьких детей.
Всегда разрешайте ребенку ополаскивать и выплевывать зубную пасту после чистки зубов, чтобы он или она приобрели привычку на всю жизнь, которая понадобится ему при переходе на фторсодержащую зубную пасту. Дети естественно хотят проглотить зубную пасту после чистки зубов, а проглатывание слишком большого количества зубной пасты с фтором может вызвать окрашивание зубов.

Вам следует чистить зубы своему ребенку до тех пор, пока он или она не будет готов взять на себя эту ответственность, что обычно происходит в возрасте шести или семи лет.

9. Что вызывает кариес?

Во рту обитают определенные виды бактерий.Когда они вступают в контакт с сладкими продуктами, оставшимися на наших зубах после еды, вырабатываются кислоты. Эти кислоты атакуют эмаль на внешней стороне зубов, в конечном итоге разъедая эмаль и создавая отверстия в зубах, которые мы называем полостями.

10. Как я могу помочь своему ребенку избежать кариеса?

Убедитесь, что ваш ребенок чистит зубы зубной пастой с фтором не реже двух раз в день. Ежедневная чистка зубной нитью также важна, потому что при чистке зубной нитью могут быть затронуты участки между зубами.

Посоветуйтесь со своим детским стоматологом о добавке фтора, которая помогает зубной эмали стать более твердой и устойчивой к разрушению. Избегайте сладких продуктов и напитков, ограничьте количество перекусов и соблюдайте здоровую диету. И, наконец, регулярно записывайтесь на прием, чтобы мы могли проверять здоровье зубов вашего ребенка и проводить профессиональную чистку.

11. Нужны ли моему ребенку зубные герметики?

Герметики покрывают ямки и трещины в зубах, которые трудно чистить щеткой и поэтому они подвержены кариесу.Мы рекомендуем герметики как безопасный и простой способ помочь вашему ребенку избежать кариеса, особенно коренных зубов, до которых труднее всего добраться.

12. Мой ребенок занимается спортом; как я могу защитить зубы?

Даже детские виды спорта предполагают контакт, и мы рекомендуем детям, активно занимающимся спортом, использовать каппы. Если ваш малыш играет в бейсбол, футбол или другие виды спорта, спросите нас о специальной каппе, защищающей его или ее зубы, губы, щеки и десны.

13. Что мне делать, если мой ребенок сосет большой палец?

Подавляющее большинство детей сосут большие пальцы или пальцы в младенчестве, и большинство из них вырастают из этого к четырем годам, не вызывая при этом необратимого повреждения зубов.Если ваш ребенок продолжает сосать после прорезывания постоянных зубов или если он или она агрессивно сосет, сообщите нам, и мы проверим, могут ли возникнуть какие-либо проблемы из-за этой привычки.

14. Когда моему ребенку следует сделать рентген зубов?

Мы рекомендуем делать рентген в возрасте двух или трех лет. Первый набор состоит из простых изображений передних верхних и нижних зубов, которые знакомят вашего ребенка с процессом. Как только молочные зубы сзади соприкасаются друг с другом, рекомендуется регулярное (не реже одного раза в год) рентгеновское обследование.

Постоянные зубы начинают появляться примерно в возрасте шести лет, и рентгеновские лучи помогают нам убедиться, что зубы и челюсть вашего ребенка здоровы и правильно выровнены. Если у вашего ребенка высокий риск стоматологических проблем, мы можем предложить сделать рентген в более раннем возрасте.

Попробуйте себя в стоматологической радиологии: позиционирование для идеального обзора

РИСУНОК 4 . Средства позиционирования.

РАЗМЕЩЕНИЕ

Параллельная техника и пополам — два наиболее распространенных метода позиционирования, используемых в ветеринарной стоматологической радиологии.Параллельная техника используется для визуализации каудальных премоляров и моляров нижней челюсти, а метод деления угла пополам используется для всех зубов верхней челюсти и ростральных зубов нижней челюсти. Датчик / пленка должны быть правильно размещены и устойчивы. Цифровые датчики толще и менее податливы, чем пленочные, и часто требуется некоторая изобретательность, чтобы удерживать датчик в определенном месте. Датчики CR непрочны и очень чувствительны к давлению; таким образом, необходимы устройства позиционирования, чтобы гарантировать, что датчик не будет поврежден.Следует использовать устройства позиционирования датчика / пленки для обеспечения правильного размещения и безопасности датчика. Примеры включают следующее:

РИСУНОК 5 . Параллельная техника.

  • Маленькие резиновые клинья или подставки для рта с резиновым покрытием
  • Детский пластилин или глина в полиэтиленовом пакете
  • Маленькие бигуди из пенопласта с пластиковым покрытием
  • Одноразовые марлевые губки или листы бумажных полотенец ( РИСУНОК 4 )

Четыре Ps стоматологической рентгенографии используются для обеспечения высокой степени успеха: положение черепа, размещение датчика / пленки, наконечник трубки и изготовление рентгенограммы.

Параллельная техника

Один из методов позиционирования пациента для параллельной техники включает в себя положение пациента в положении лежа на боку так, чтобы сторона, представляющая интерес, была обращена вверх. Пленка / датчик будет размещена внутри ротовой полости на язычной поверхности зубов. Следует использовать вспомогательные средства позиционирования пленки / сенсора, чтобы удерживать пленку / сенсор на месте. Пленка / датчик должны быть как можно более параллельны исследуемому зубу.

РИСУНОК 6 . Техника деления угла пополам: синяя палочка плоскости пленки идет каудально, желтая палочка: угол корня зуба к коронке, красная палочка: биссектриса.

Датчик / пленка также должна быть размещена так, чтобы весь интересующий зуб находился внутри нее, от коронки до корня. Затем головку трубки или рентгеновский аппарат устанавливают под углом 90 градусов или перпендикулярно пленке. Этот метод прост, но имеет ограниченное применение из-за анатомических ограничений в остальной части рта ( РИСУНОК 5, ).

Метод биссектрисы

Чтобы избежать искажений изображения, все остальные виды могут быть получены с использованием техники угла пополам.Этой технике сложно научиться, но ее легко освоить с практикой. Чтобы лучше понять или визуализировать угол деления пополам, можно представить себе человека, стоящего в яркий солнечный день. Если солнце стоит высоко, полученная тень будет короткой. Если солнце садится, тень будет длинной. Когда солнце находится в небе под умеренным углом, длина полученной тени будет приблизительно равна росту человека. Это будет считаться углом биссектрисы.

РИСУНОК 7. Угол пополам: Направьте луч перпендикулярно углу пополам.

В методике, обсуждаемой здесь, пациента помещают в положение лежа на груди, чтобы получить изображение зубов верхней челюсти, и в положении лежа на спине, чтобы получить изображение зубов нижней челюсти. Датчик / пленку следует разместить внутри ротовой полости под интересующей областью, как если бы пациент ее кусал. Представьте себе линию, параллельную плоскости датчика / пленки, и другую линию, параллельную плоскости зуба, от коронки до корня.Эти две линии пересекутся, образуя угол. Разделите (разделите пополам) этот угол пополам и направьте головку трубки или первичный луч перпендикулярно этой воображаемой линии, 3 центрируя интересующий зуб ( РИСУНОК 6–8 ).

Если изображение вытянуто, рентгеновский луч был направлен слишком параллельно датчику / пленке ( РИСУНОК 9 И 10 ). Однако, если изображение укорочено, луч был направлен слишком перпендикулярно датчику / пленке ( РИСУНОК 11 И 12, ).Рентгенограмма полезна только в том случае, если информация на ней точна.

РИСУНОК 8 . Поперечный угол: без изменения угла наконечника трубки и центрируйте головку трубки над интересующей областью.

Зубы для визуализации специфических зубов

Для визуализации ростральных резцов нижней челюсти и клыков пациента помещают в положение лежа на спине. Следите за тем, чтобы нёбо было параллельно столу. Поместите датчик / пленку между зубами и языком в альбомной или портретной ориентации, в зависимости от роста пациента.Всегда рекомендуется использовать вспомогательное средство позиционирования. Если язык становится препятствием, сеньор / пленка может быть помещена под язык. Эта непрозрачность мягких тканей не помешает интерпретации рентгенограмм. Наведите головку трубки на линию биссектрисы, примерно от 15 до 25 градусов, и отцентрируйте луч над интересующим зубом. Если верхушки корня не захватываются, поместите датчик / пленку за клыками и переместите головку трубки каудально, не изменяя угол пополам, чтобы захватить верхушки корня.

Оптимизация использования диагностической визуализации у пациентов с острой болью в животе (OPTIMA): дизайн и обоснование | BMC Emergency Medicine

Цели исследования

Исследование направлено на разработку оптимальных алгоритмов диагностики острого живота, основанных на дополнительных преимуществах обычного рентгена, УЗИ и КТ над историей болезни, физикального и лабораторного обследования. Кроме того, мы проведем анализ экономической эффективности использования изображений.

Дизайн исследования

OPTIMA — это полностью парное исследование диагностической точности с полным диагностическим протоколом для пациентов с острой болью в животе.Все включенные пациенты будут проходить рентгенологию брюшной полости и грудной клетки, УЗИ брюшной полости и компьютерную томографию брюшной полости с внутривенным введением контрастного вещества. Эталонный стандарт — это окончательный диагноз, назначенный группой экспертов со всей доступной индивидуальной информацией, включая 6 месяцев наблюдения.

Настройка

Пациенты будут набираться из 6 участвующих голландских больниц, в том числе двух университетских больниц (Академический медицинский центр, AMC и Университетский медицинский центр Утрехта, UMCU) и четырех крупных учебных больниц (Antonius Hospital Nieuwegein (AZN), Onze Lieve Vrouwe Gasthuis (OLVG), больницы Гелре и больницы Тергоой).

Исследовательская группа

Случайный отбор последовательных взрослых пациентов, которые сами или врач общей практики поступают в отделение неотложной помощи с нетравматической болью в животе, сохраняющейся от 2 часов до 5 дней.

Критерии отбора

Критерии включения
Критерии исключения
  • Возраст <18 лет.

  • Беременность.

  • Боль в животе из-за тупой или проникающей травмы.

  • Геморрагический шок, вызванный желудочно-кишечным кровотечением или разрывом аневризмы аорты.

  • Пациенты, у которых лечащий врач не потребовал визуализации, и которые впоследствии были выписаны домой из отделения неотложной помощи.

Этика и информированное согласие

Независимый комитет по медицинской этике (MEC) больницы-инициатора одобрил наш окончательный протокол после консультации с консультативным советом по радиационному облучению. Доза облучения, связанная в основном с компьютерной томографией, находится в пределах рекомендаций MEC. КТ брюшной полости с расчетной эффективной дозой 10 мЗв повышает вероятность фатального рака, вызванного рентгеновскими лучами, на 0,05% в дополнение к базовому риску естественного фатального рака в течение жизни, равному 20% в США [8]. .

Все пять других участвующих больниц дали свое одобрение после оценки осуществимости этого исследования на местном уровне. Письменное информированное согласие будет получено от всех пациентов.

Диагностические исследования

Первичное обследование будет включать стандартизованный сбор анамнеза, физикальное и лабораторное обследование. Затем будут выполнены рентгенография живота в положении лежа на спине, рентген грудной клетки в вертикальном положении, УЗИ брюшной полости и спиральная компьютерная томография.

Диагностические тесты также выполняются стандартным образом.Ультразвуковое сканирование брюшной полости будет систематически исследовать всю брюшную полость на предмет общих и специфических для органов аномалий. Как положительные, так и отрицательные результаты будут записаны по всем переменным, перечисленным в регистрационной форме. Будет использоваться изогнутый массив 3,5–5,0 МГц и линейный массив 10 МГц.

Все КТ брюшной полости будут выполняться с использованием многодетекторного ряда 4- или 16-срезового спирального КТ-сканера (SOMATOM Sensation 16 и SOMATON plus; Siemens Medical Systems, Форххайм, Германия; MX8000 и Tomoscan AV; Philips Medical Systems, Best, The Нидерланды).Протокол КТ модели включает сканирование с эффективным уровнем мАс 165 и 120 кВ, коллимацией: 2,5 мм, шириной среза: 3 мм, временем вращения: 0,5 с. Внутривенный контраст (125 мл. Visipaque 320; Amersham Health AS, Осло, Норвегия) будет вводиться со скоростью 3 мл / с. Сканирование начнется через 60 секунд. Не будут использоваться пероральные или ректальные контрастные вещества.

Все результаты, включая выводы и диагноз после первоначального обследования, будут записаны независимо от предыдущих результатов и других выводов.Формы истории болезни (CRF) будут способствовать стандартизации истории болезни, физического осмотра, лабораторных параметров и радиологического обследования. После анамнеза, физического и лабораторного обследования лечащий врач записывает три наиболее вероятных диагноза, степень достоверности наиболее вероятного диагноза и план лечения. Впоследствии дифференциальный диагноз, уровень достоверности наиболее вероятного диагноза и план лечения будут записаны отдельно после обычного рентгена, после УЗИ и, наконец, после КТ (Рисунок 1).

На рисунке 1

показана блок-схема исследования OPTIMA.

Рентген грудной клетки и брюшной полости оценивает лечащий врач. Как УЗИ, так и КТ выполняются и оцениваются резидентами-рентгенологами или радиологами, не зависящими друг от друга по результатам тестов и по результатам рентгеновских лучей брюшной полости и грудной клетки. Обобщенные клинические данные, как и в обычной практике, будут предоставлены радиологу. Радиолог, выполняющий УЗИ, будет записывать результаты в CRF пациентов с общими и специфическими для органа результатами УЗИ, заканчивая дифференциальным диагнозом с уровнем достоверности наиболее вероятного диагноза.Другой радиолог оценивает компьютерную томографию и аналогичным образом записывает данные.

Показатели исхода

Последующее наблюдение

Для всех пациентов будет обеспечено наблюдение в течение шести месяцев. Будет собрана вся доступная информация, включая течение заболевания, результаты лабораторных исследований, отчеты об операциях, отчеты о патологии, результаты лечения и затраты.

Контрольный стандарт

Все включенные пациенты будут оценены с использованием единого контрольного стандарта, не зависящего от результатов индексных тестов.Группа экспертов рассмотрит каждый случай и поставит окончательный диагноз. Случаи будут представлены стандартизированным образом, включая все доступные последующие данные, собранные, как указано выше. Члены комиссии будут оценивать кейсы индивидуально, после чего консенсус будет достигнут в групповом обсуждении. Эти окончательные диагнозы будут классифицироваться как срочные, определяемые как диагноз, требующий лечения в течение 24 часов, или как несрочные. Распределение состояний по срочности представлено в таблице 1.

Таблица 1 Классификация диагнозов по срочности

Анализ данных

В ходе анализа основное внимание будет уделено дополнительным преимуществам обычного рентгена, УЗИ и КТ по ​​сравнению с историей болезни, физическим осмотром и лабораторными данными для своевременного выявления неотложных состояний.Для этого результаты соответствующих методов визуализации будут перекрестно классифицированы с категоризацией срочности. Чтобы провести прямое сравнение между модальностями, чувствительностью, специфичностью, отношениями правдоподобия и прогностическими значениями сначала будут рассчитываться отдельно для каждого метода визуализации.

Далее мы оценим диагностическую эффективность более подробных диагностических алгоритмов. Эти диагностические алгоритмы будут разработаны с использованием моделирования логистической регрессии.Дополнительные модели будут рассматривать возрастающий выигрыш в обнаружении неотложных состояний или правомерное опровержение предполагаемых неотложных состояний с помощью методов визуализации и комбинаций методов визуализации. Руководящий принцип заключается в том, что в случае равенства диагностических характеристик предпочтение следует отдавать диагностической стратегии, связанной с меньшими затратами и меньшим объемом нагрузки на пациента.

Эффективность стратегий визуализации будет исследована для конкретных профилей пациентов, основанных, например, на возрасте, поле, локализации боли и органной недостаточности, обнаруженной при физикальном и / или лабораторном обследовании.Поэтому диагностическая стратегия может меняться для разных профилей пациентов.

Будет проведен анализ подгрупп для конкретных, часто встречающихся диагнозов. Например, анализ подгрупп для пациентов с диагнозом аппендицит или дивертикулит. В таких анализах будет использоваться моделирование логистической регрессии для определения прогностических диагностических переменных в истории болезни, физикальном обследовании и результатах лабораторных исследований. Поскольку мы ожидаем включить значительное количество пациентов с неспецифической болью в животе, другой анализ будет сосредоточен на раннем выявлении этой подгруппы.При этом также будет использоваться моделирование логистической регрессии для выявления факторов различения в анамнезе, физическом и лабораторном обследовании и результатах визуализации.

Размер выборки

Это исследование предназначено для определения чувствительности соответствующих методов визуализации с уровнем достоверности 95%, не расширяя ожидаемую базовую чувствительность 80% более чем на 5%. Мы подсчитали, что потребуется 246 пациентов с неотложным состоянием. Учитывая ожидаемые 25% неотложных случаев, в этом исследовании необходимо не менее 1000 пациентов.Такой размер выборки также предоставит достаточно данных о редких состояниях. Судя по поиску литературы об остром животе, выполненному во время подготовительных мероприятий перед этим исследованием, мы ожидаем включить 110 пациентов (11%) с менее частыми диагнозами. Эвристика размера выборки для многомерного моделирования показывает, что включение 1000 пациентов позволяет включить как минимум 15 переменных, охватывающих как исходную презентацию, так и результаты визуализации.

Экономическая оценка

Для экономической оценки мы получим прямые госпитальные медицинские расходы.Прямые и косвенные немедицинские расходы будут собраны с помощью двух анкет пациентов, разосланных участникам через три и шесть месяцев после поступления в больницу.

Мы сравним диагностическую точность и стоимость нескольких методов визуализации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *